Измерение наружных размеров таза

Стандарт «Наружное измерение таза»

Цель: Определение наружных размеров таза.

Ресурсы:

Алгоритм действий:

1. Объясните женщине необходимость процедуры.

2. Уложите женщину на кушетку, на спину с выпрямленными ногами.

3. Встаньте справа от женщины, лицом к ней.

4. Возьмите тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а большой и указательный пальцы лежали на пуговках тазомера.

5. Указательными пальцами прощупайте пункты, между которыми измеряется расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера и отметьте по шкале величину полученного размера.

6. Для измерения расстояния между остями подвздошной костей (Distancia spinarum) пуговка тазомера прижмите к наружным краям передне-верхних остей (в норме размер равен 25-26 см).

7. Для измерения расстояния между гребнями подвздошной кости (Distancia cristarum) передвиньте пуговки тазомера на наиболее выступающие точки гребней подвздошной костей и измерьте расстояние между ними (в норме размер равен 28-29).

8. Для измерения расстояния между вертелами бедренных костей (Distancia trochanterica) найдите наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижмите к ним пуговки тазомера (в норме размер равен 30-31 см.).

9. Для измерения расстояния между вертелами бедренной костей (Conjugata externa) уложите женщину на бок. Нижележащая нога должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащая выпрямлена. Пуговки тазомера установите спереди на верхненаружный край симфиза и сзади на надкрестцовую ямку (находится под остистым отростком пятого поясничного позвонка, что соответствует верхнему углу ромба Михаэлиса). В норме размер равен 20-21 см.

10. Для получения истинной конъюгаты (Conjugata vera), от полученного результата отнимите 8-10 см, в зависимости от величины индекса Соловьева (смотрите стандарт «Определение индекса Соловьева»).

11. Вымойте руки.

12. Полученные данные занесите в медицинскую документацию.

13. Обработайте тазомер дез.раствором.

14. Вымойте руки с мылом.

Стандарт «Измерение индекса Соловьёва»

Цель исследования: опосредованное определение толщины костей таза.

Ресурсы: сантиметровая лента.

Алгоритм действия.

1. Предупредите беременную о предстоящем исследовании.

2. Усадите беременную на стул.

3. Измерьте стерильной сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава на руке беременной.

4. Отметьте полученный результат.

6. Запишите результат измерения в медицинскую документацию.

Примечание. Определение истинной конъюгаты по индексу Соловьева: — при индексе Соловьева менее 14 см (кости тонкие) от значения наружной конъюгаты отнимите 8 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 1,5 см;

-при индексе Соловьёва 14-15 см (кости средней толщины) от значения наружной конъюгаты отнимите 9 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 1,5 см;

-при индексе Соловьева более 15 см (кости толстые) от значения наружной конъюгаты отнимите 10 см, от значения диагональной конъюгаты

Стандарт «Измерение ромба Михаэлиса»

Цель исследования: определение формы сужения таза.

Ресурсы: сантиметровая лента.

Алгоритм-действия

1. Предупредите беременную о предстоящем исследовании.

2. Попросите беременную раздеться.

3. Сядьте на стул со стороны спины беременной.

4. Произведите измерения вертикальной и горизонтальной диагоналей стерильной сантиметровой лентой:

вертикальная диагональ — расстояние от верхнего угла ромба Михаэлиса (надкрестцовая ямка) до нижнего угла (верхушка крестца), в норме равно 11 см.

горизонтальная диагональ — расстояние между боковыми углами ромба Михаэлиса (верхнезадние ости подвздошных костей), в норме равно 10-11 см.

5. Отметьте полученные результаты.

7. Запишите результаты измерения в медицинскую документацию.

Стандарт «Измерение диагональной конъюгаты»

Цель исследования: определение степени сужения таза.

Ресурсы: гинекологическое кресло,индивидуальная пелёнка, сантиметровая лента или тазомер, одноразовые перчатки.

Алгоритм действия.

1. Предупредите беременную о предстоящем исследовании, о необходимости опорожнить мочевой пузырь перед исследованием.

2. Уложиге беременную на ітшекологическое кресло на спину, на индивидуальную пелёнку.

3. Наденьте стерильные перчатки.

4. Первым и вторым пальцами левой руки разведите большие половые губы, а средний и указательный пальцы правой руки последовательно введите по влагалище.

5. Средним пальцем правой руки попытайтесь достичь мыс, а указательный палец левой руки подведите под нижний край симфиза и отметьте правой рукой то место, которое непосредственно соприкасается с нижним краем лонной дуги.

6. Выведите из влагалища пальцы, сохраняя отметку.

7. При помощи ассистента измерьте на руке отмеченное расстояние сантиметровой лентой или тазомером. В норме это расстояние равно 13 см и более. Для получения истинной конъюгаты (Conjugata vera) нужно от полученного результата отнять 2 см (в норме величина исгинной конъюгаты равна 11 см).

8. Обработайте кушетку ветошью с дезраствором.

9.Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.

10. Обработайте тазомер или сантиметровую ленту дез.раствором.

11. Вымойте руки с мылом.

12. Сделайте запись в медицинской документации беременной.

Узкий таз

Аномалии костного таза относятся к числу наиболее частых причин нарушения нормального течения родов.

До XVI века считалось, что кости таза во время родов расходятся, и плод рождается, упираясь ножками в дно матки. В 1543 году анатом Везалий доказал, что кости таза соединены неподвижно, и врачи обратили свое внимание на проблему узкого таза.

Несмотря на то, что в последнее время грубые деформации таза и высокие степени его сужения встречаются редко, проблема узкого таза не потеряла своей актуальности и сегодня — в связи с акселерацией и увеличением массы тела новорожденных.

Причины

Причинами сужения или деформации таза могут быть:

  • врожденные аномалии таза,
  • недостаточное питание в детском возрасте,
  • болезни, перенесенные в детстве: рахит, полиомиелит и др.
  • заболевания или повреждения костей и соединений таза: переломы, опухоли, туберкулез.
  • деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, деформация копчика).
  • одним из факторов формирования поперечносуженного таза является акселерация, приводящая в период полового созревания к быстрому росту тела в длину при отставании роста поперечных размеров.

Анатомически узким считается таз, в котором хотя бы один из основных размеров (см. ниже) меньше нормального на 1,5-2 см и более.

Однако наибольшее значение имеют не размеры таза, а соотношение этих размеров с размерами головки плода. Если головка плода небольшая, то даже при некотором сужении таза несоответствия между ним и головкой рождающегося ребенка может и не быть, и роды совершаются естественным путем без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным.

Осложнения в родах могут возникать и при нормальных размерах таза — в тех случаях, когда головка плода больше, чем тазовое кольцо. В таких случаях продвижение головки по родовому каналу приостанавливается: таз практически оказывается узким, функционально недостаточным. Поэтому существует такое понятие, как клинически (или функционально) узкий таз. Клинически узкий таз — показание к кесареву сечению в родах.

Истинный анатомически узкий таз встречается у 5-7% женщин. Диагноз клинически узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить несоразмерность таза и головки. Этот вид патологии встречается в 1-2% всех родов.

Как измеряют малый таз?

В акушерстве исследование таза очень важно, так как его строение и размеры имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов.

Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение естественных родов, а порой представляют непреодолимые препятствия для них. Поэтому при постановке беременной на учет в женскую консультацию и при поступлении в роддом помимо других обследований обязательно проводят измерение наружных размеров таза. Зная форму и размеры таза, можно прогнозировать течение родов, возможные осложнения, принимать решение о допустимости самопроизвольных родов.

Читайте также  Как почистить бижутерию от потемнения

Исследование таза включает осмотр, ощупывание костей и определение размеров таза.

В положении стоя осматривают так называемый пояснично-крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса (рис. 1). В норме вертикальный размер ромба в среднем равен 11 см, поперечный — 10 см. При нарушении строения малого таза пояснично-крестцовый ромб выражен нечетко, форма и размеры его изменены.

После ощупывания костей таза проводят его измерение с помощью тазомера (см. рис. 2а и б).

Основные размеры таза:

  • Межостный размер. Расстояние между верхними передними подвздошными остями ([1] на рис. 2а) в норме равно 25-26 см.
  • Расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней ([2] на рис. 2а) — 28-29 см, между большими вертелами бедренных костей ([3] на рис. 2а) — 30-31 см.
  • Наружная конъюгата — расстояние между надкрестцовой ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) и верхним краем лобкового симфиза (рис. 2б) — 20-21 см.

Первые два размера измеряют в положении женщины лежа на спине с вытянутыми и сдвинутыми вместе ногами; третий размер измеряется при сдвинутых и слегка согнутых ногах. Наружная конъюгата измеряется в положении женщины лежа на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах нижележащей ногой и вытянутой вышележащей.

Некоторые размеры таза определяются во время влагалищного исследования.

При определении размеров таза необходимо учитывать толщину его костей, о ней судят по величине так называемого индекса Соловьева — длине окружности лучезапястного сустава. Средняя величина индекса 14 см. Если индекс Соловьева больше 14 см, можно предположить, что кости таза массивные и размеры малого таза меньше ожидаемых.

Если необходимо получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформации костей и их соединений, проводят рентгенологическое исследование таза. Но оно производится только по строгим показаниям. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить и по результатам ультразвукового исследования.

Влияние узкого таза на течение беременности и родов

Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказывается лишь в последние ее месяцы. Головка плода не опускается в малый таз, растущая матка поднимается вверх и значительно затрудняет дыхание. Поэтому в конце беременности рано появляется одышка, она более выражена, чем при беременности с нормальным тазом.

Кроме того, узкий таз нередко приводит к неправильному положению плода — поперечному или косому. У 25% рожениц с поперечным или косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем у рожениц с нормальным тазом.

Ведение беременности и родов при узком тазе

Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска в отношении развития осложнений, и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление аномалий положения плода и других осложнений. Важно точно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно. За 1-2 недели до родов беременным с узким тазом рекомендуется госпитализация в отделение патологии для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.

Течение родов при узком тазе зависит от степени сужения таза. При незначительном сужении, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. Во время родов врач тщательно следит за функцией важнейших органов, характером родовых сил, состоянием плода и степенью соответствия головки плода и таза роженицы и при необходимости своевременно решает вопрос о кесаревом сечении.

Абсолютным показанием к кесареву сечению является:

  • анатомически узкий таз III-IV степени сужения;
  • наличие костных опухолей в малом тазе, препятствующих прохождению плода;
  • резкие деформации таза в результате перенесенной травмы или заболеваний;
  • разрывы лонного сочленения или другие повреждения таза, возникшие в ходе предыдущих родов.

Кроме того, показанием к кесареву сечению служит сочетание узкого таза с:

  • крупными размерами плода,
  • перенашиванием беременности,
  • хронической гипоксией плода,
  • тазовым предлежанием,
  • аномалиями развития половых органов,
  • рубцом на матке после кесарева сечения и других операций,
  • указанием на наличие бесплодия в прошлом,
  • возрастом первородящей старше 30 лет и т.д.

Кесарево сечение осуществляют в конце беременности до начала или с началом родовой деятельности.

Измерение наружных размеров таза

Наружное акушерское исследование

Цель:определение положения плода в матке для решения вопроса о методе родоразрешения.

Условия:беременную уложить на кушетку, стать справа от беременной лицом к ней (1-3 приемы), 4-й прием наружного акушерского исследования проводится при расположении врача лицом к ногам беременной.

Первый прием наружного акушерского исследования (рис.1а) позволяет определить высоту стояния дна матки и часть плода, которая находится у дна матки.

Для проведения приема ладонные поверхности обеих рук располагают на матке, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Чаще всего (96%) в конце беременности в дне матки определяются ягодицы. Они отличаются от головки плода менее выраженной округлостью и сферичностью, меньшей плотностью и менее гладкой поверхностью.

Второй прием наружного акушерского исследования(рис.1б) служит для определения позиции и вида плода.

Обе руки со дна перемещают на боковые поверхности матки на уровне пупка. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой. Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывают обращенную туда часть плода. Затем правая рука лежит на боковой стенке матки, а левая ощупывает части плода, обращенные к правой стенке матки. При продольном положении и плода с одной стороны прощупывается спинка, с противоположной – конечности, мелкие части плода. Спинка прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части – в виде небольших выступов. Спинка распознается по ее широкой, гладкой, плотной поверхности. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных бугров. Если спинка обращена влево – первая позиция, если вправо – вторая позиция.

Третий прием наружного акушерского исследования(рис.1в) применяется для определения предлежащей части плода.

Исследование выполняется следующим образом: правую руку нужно положить несколько выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а четыре остальных – с другой стороны нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружают и обхватывают предлежащую часть. Определяют характер предлежания, подвижность предлежащей части. Короткими легкими толчками стараются сдвинуть головку справа налево и наоборот; при этом исследующий ощущает баллотирование головки. Чем выше головка над входом в малый таз, тем сильнее баллотирование. При неподвижно стоящей во входе в таз головке, а так же при тазовом предлежании баллотирование отсутствует.

Четвертый прием наружного акушерского исследования(рис.1г) служит для определения места нахождения предлежащей части плода (над входом в малый таз, во входе или в полости малого таза) относительно плоскости входа в малый таз.

При выполнении приема руки помещают плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук, обращенными ко входу в таз, осторожно проникают между предлежащей частью и лоном. Степень вставления предлежащей части в малый таз определяют следующим образом: если она располагается над входом в малый таз, то под нее можно подвести пальцы обеих рук; если предлежащая часть прижата ко входу в малый таз, то пальцы рук нельзя провести между ней и лоном в малый таз малым сегментом. Если скользящие по головке кисти рук сходятся, то головка плода расположена большим сегментом во входе в малый таз. Если головка плода полностью выполняет полость малого таза, то прощупать ее наружными приемами не удается.

Читайте также  Операции на поджелудочной железе

Рис. 1 Приёмы наружного акушерского исследования:

а – первый приём

б – второй приём

в – третий приём

г – четвертый приём

Измерение наружных размеров таза

Цель:измерение размеров большого таза позволяет косвенно судить о размерах малого таза.

Условия:при измерении поперечных размеров таза (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) беременная лежит на кушетке на спине, ноги сведены и выпрямлены, при измерении прямого размера (сonjugata externa) беременная лежит на боку спиной к врачу, нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, верхняя выпрямлена. Измерение производят тазомером так, чтобы шкала была обращена кверху, а большой и указательные пальцы лежали на пуговках тазомера.

Измеряют поперечные размеры таза (и наружную конъюгату таза – conjugata еxterna. Измерение поперечных размеров таза (1 — distantia spinarum, 2 — distantia cristarum, 3 — distantia trochanterica).

Рис.2 Измерение поперечных размеров таза: 1 — Distantia cristarum; 2 — Distantia spinarum; 3- Distantia trochanterica

1. Измерение Distantia spinarum:не выпуская тазомера из рук,указательными пальцами находим передневерхние ости подвздошных костей с двух сторон и ставим пуговки тазомера на эти точки по наружному краю. По шкале тазомера определяем размер: в норме он равен 25-26 см.

2. Измерение Distantia cristarum:не отнимая пуговок тазомера от предыдущих точек, скользим по наружному краю гребней подвздошных костей до максимального расхождения ножек тазомера (наиболее отдаленные точки) В норме этот размер равен 28-29 см.

3. Измерение Distantia trochanterica: находим указательными пальцами большие вертелы, ставим пуговки тазомера на эти точки. По шкале тазомера определяем размер, в норме он равен 31-32 см.

4. Измерение Conjugata externa:указательным пальцем левой руки находим место сочленения V поясничного и I крестцового позвонков (надкрестцовая ямка), а указательным пальцем правой — середину верхненаружного края симфиза. Измеряем это расстояние тазомером. В норме наружная конъюгата равна 20-21 см.

Рис. 3 Измерение наружной коньюгаты.

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 451 ; Мы поможем в написании вашей работы!

Анатомически узкий таз в родах: есть ли повод для волнения?

Анатомически узкий таз в родах: есть ли повод для волнения?

Диагноз «узкий таз» всегда вызывает у беременных беспокойство по поводу предстоящих родов, ведь возникает опасение за жизнь будущего малыша. Однако не всем обладательницам стройных форм нужно морально готовиться к кесареву сечению, ведь узкий таз в родах, в котором все или один из размеров укорочен на 2 см и более, нечастое явление в акушерстве.

Ситуация, когда при нормальных размерах таза у роженицы плод не может опуститься в родовые пути и родиться самостоятельно, называется клинически узким тазом. В этом случае выполняется кесарево сечение.

  • крупный плод, при этом вес ребенка более 4 кг;
  • гидроцефалия (водянка головного мозга с большими размерами головки плода);
  • неправильное вставление головки плода при рождении;
  • перенашивание беременности.

Причины возникновения анатомически узкого таза

Существует ряд причин, способных оказать влияние на формирование анатомически узкого таза у женщины:

  • инфекционные заболевания в детском возрасте;
  • неполноценное питание;
  • дефицит витаминов и микроэлементов в организме;
  • нарушение обмена веществ;
  • гормональные нарушения в период полового созревания;
  • рахит;
  • туберкулез;
  • полиомиелит;
  • опухоли в области малого таза;
  • неправильное сращение переломов костей таза;
  • врожденные аномалии развития костей таза;
  • искривление позвоночника;
  • отсутствие или укорочение ноги (врожденное или приобретенное);
  • патология тазобедренных суставов.

Анатомически узкий таз: степени сужения

При узком тазе ребенок может появиться на свет как в результате самостоятельных родов, так и путем кесарева сечения. Способ рождения малыша зависит от степени сужения таза у беременной.

Роды при первой степени сужения таза
В этом случае и при условии средних размеров плода возможны самостоятельные неосложненные роды.

Роды при второй степени сужения таза
Вторая степень сужения таза, отягощенная большой продолжительностью родов, повышает риск смерти плода во время или после родов в результате полученных травм при прохождении через суженный таз матери; создает угрозу здоровью роженицы в виде разрывов тканей родовых путей. Могут возникнуть осложнения в родах, например, слабость или дискоординация родовой деятельности, гипоксия плода и т. д. При развитии осложнений во время родов при второй степени сужения таза может быть выполнено кесарево сечение.

Роды при третьей степени сужения таза
Третья степень сужения таза является показанием для планового кесарева сечения.

Особенности родов при анатомически узком тазе

Получить подтверждение анатомически узкого таза у женщины возможно лишь в конце первого и во втором периоде родов. Врачам, участвующим в процессе рождения малыша, очень важно оперативно принимать решения, которые могут спасти жизнь ребенку и не допустят развития осложнений во время родов.

Кесарево сечение
О предпочтении естественным родам кесарева сечения становится ясно, когда при полном открытии шейки матки головка малыша не продвигается по родовым путям женщины. Дается время выжидания на опускание головки плода: у первородящих женщин – 1–1,5 часа, у повторнородящих – до 1 часа. Однако эти цифры довольно условные, ведь в первую очередь оценивается состояние роженицы и плода.

Показанием к кесареву сечению являются:

  • узкий таз третьей степени сужения;
  • наличие костных опухолей в малом тазу, препятствующих прохождению плода по родовым путям;
  • резкие деформации костей таза в результате перенесенной травмы;
  • наличие при предыдущих родах разрывов или других повреждений таза;
  • сочетание узкого таза с крупными размерами плода.

Самостоятельные роды
Если врачи акушеры-гинекологи считают возможными самостоятельные роды, то проводят их, непрерывно наблюдая за состоянием плода, роженицы и сократительной деятельностью матки. Для профилактики развития гипоксии плода применяют лекарственные препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. При необходимости используют обезболивающие и спазмолитические препараты.

Велика вероятность, что во втором периоде родов во время рождения головки плода будет выполнено рассечение промежности (эпизиотомия), облегчающее рождение ребенка при узком тазе. С целью профилактики кровотечения сразу после появления крохи на свет роженице вводят лекарства, сокращающие матку.

Возможные осложнения в родах при анатомически узком тазе

Самостоятельные роды при анатомически узком тазе могут осложниться:

  • преждевременным или ранним излитием околоплодных вод;
  • выпадением пуповины, ручки или ножки плода;
  • слабостью или дискоординацией родовой деятельности;
  • несоответствием размеров головки плода и таза матери (в этом случае говорят о клинически узком тазе и выполняют кесарево сечение);
  • гипоксией плода;
  • внутричерепной травмой у плода;
  • растяжением или разрывом лонного сочленения таза матери;
  • перерастяжением нижнего сегмента матки;
  • разрывом матки;
  • кровотечением в последовом и раннем послеродовом периоде.

Для оценки малого таза акушер-гинеколог использует 4 измерения размеров
большого таза. Если они меньше нормы, то вероятность сужения малого таза
очень высока, и после дополнительных измерений ставится диагноз «узкий таз».
Измерение проводится с помощью акушерского циркуля (тазомера) и сантиметровой
ленты. Окончательный диагноз анатомически узкого таза, его форму и степень сужения
можно установить с помощью рентгена или компьютерной томографической пельвиметрии.
Но в настоящее время данные исследования проводятся беременным крайне редко.

Предупреждение осложнений во время родов при анатомически узком тазе

Беременных с узким тазом или подозрением на этот диагноз относят к группе высокого риска по осложнениям со стороны плода и акушерским осложнениям. Следует предусмотреть:

  • измерение размеров таза женщины, включая дополнительные размеры, которые проводятся при подозрении на узкий таз у будущей мамы;
  • УЗИ во II и III триместре для уточнения расположения плода и его предполагаемой массы;
  • рентгенопельвиметрию по показаниям;
  • госпитализацию в родильное отделение за несколько дней до родов для определения тактики их ведения (самостоятельные роды или кесарево сечение);
  • своевременную диагностику формы и степени сужения таза;
  • выбор рационального метода родов.
Читайте также  Соотношение размеров одежды

Благополучный исход: есть все шансы

Новорожденные при узком тазе относятся к группе высокого риска по возникновению различных осложнений. Они нуждаются в постоянном наблюдении, так как нередко страдают нарушением мозгового кровообращения и повреждениями шейного отдела позвоночника. У них чаще наблюдается асфиксия (недостаточное поступление кислорода) при рождении. Но возможности современной медицины позволяют оперативно вносить коррективы в процесс родов, чтобы спустя 9 месяцев ожидания женщина стала мамой.

Эксперт: Ирина Исаева, врач акушер-гинеколог
Автор: Елена Нерсесян-Брыткова

7 Измерение размеров таза у беременных

1. Измерение размеров таза у беременных

Исследование таза имеет значение в акушерстве потому, что его строение и размеры оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Нормальный таз является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препятствия для них. Исследование таза производят путем осмотра, пальпации и измерения его размеров. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают пояснично-крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса). Ромбом Михаэлиса называют очертания в области крестца, которые имеют контуры ромбовидной площади. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, нижний — верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы — верхне-задним остям подвздошных костей. На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в ведении родов. При нормальном тазе ромб соответствует форме квадрата. Его размеры: горизонтальная диагональ ромба равна 10-11 см, вертикальная — 11 см. При различных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали будут разного размера, в результате чего будет изменена форма ромба.

При наружном акушерском исследовании измерения производят сантиметровой лентой (окружность лучезапястного сустава, размеры ромба Михаэлиса, окружность живота и высота дна матки над лоном) и акушерским циркулем (тазомером) с целью определения размеров таза и его формы.

Сантиметровой лентой измеряют наибольшую окружность живота на уровне пупка (в конце беременности она равна 90-100 см) и высоту стояния дна матки — расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки. В конце беременности высота стояния дна матки равна 32-34 см. Измерение живота и высоты стояния дна матки над лоном позволяет акушеру определить срок беременности, предполагаемый вес плода, выявить нарушения жирового обмена, многоводие, многоплодие.
По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого таза. Измерение таза производят тазомером. Только некоторые размеры (выхода таза и дополнительные измерения) можно производить сантиметровой лентой. Обычно измеряют четыре размера таза — три поперечных и один прямой. Обследуемая находится в положении на спине, акушер сидит сбоку от нее и лицом к ней.
Distantia spinarum — расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) — равно 25-26 см.
Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей (crista ossis ilei) равно — 28-29 см.
Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major) равено — 31-32 см.
Conjugata externa (наружная конъюгата) — расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения — равно 20-21 см. Для измерения наружной конъюгаты обследуемая поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытягивает. Пуговку тазомера ставят между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонка (надкрестцовую ямку) сзади и на середину верхнего края лонного сочленения спереди. По величине наружной конъюгате можно судить о размере истинной конъюгаты. Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Для характеристики толщины костей используют измерение окружности лучезапястного сустава и индекса Соловьева (1/10 от окружности лучезапястного сустава). Тонкими считают кости, если окружность лучезапястного сустава до 14 см и толстыми, если окружность лучезапястного сустава больше 14 см. В зависимости от толщины костей при одинаковых наружных размерах таза внутренние его размеры могут быть разными. Например, при наружной конъюгате 20 см и окружности Соловьева 12 см (индекс Соловьева — 1,2) надо из 20 см вычесть 8 см и получим величину истинной конъюгаты — 12 см. При окружности Соловьева 14 см надо из 20 см вычесть 9 см, а при 16 см вычесть 10 см, — истинная конъюгата будет равна соответственно 9 и 10 см.
О величине истинной конъюгаты можно судить по вертикальному размеру крестцового ромба и размеру Франка. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате.
Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называют расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца (13 см). Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят одной рукой.
Прямой размер выхода таза — это расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и верхушкой копчика. При обследовании беременная лежит на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Измерение проводят тазомером. Этот размер, равный 11 см, больше истинного на 1,5 см за счет толщины мягких тканей. Поэтому, надо из полученной цифры 11 см вычесть 1,5 см, получим прямой размер выхода из полости малого таза, который равен 9,5 см.
Поперечный размер выхода таза — это расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Измерение проводят специальным тазомером или сантиметровой лентой, которые прикладывают не непосредственно к седалищным буграм, а к тканям, покрывающим их; поэтому к полученным размерам 9-9,5 см необходимо прибавить 1,5-2 см (толщина мягких тканей). В норме поперечный размер равен 11 см. Он определяется в положении беременной на спине, ноги она максимально прижимает к животу.
Косые размеры таза приходится измерять при кососуженных тазах. Для выявления асимметрии таза измеряют следующие косые размеры: расстояние от передневерхней ости одной стороны до задневерхней ости другой стороны (21 см); от середины верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей (17,5 см) и от надкрестовой ямки до правой и левой передневерхних остей (18 см). Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза.
Боковые размеры таза — расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей одной и той же стороны (14 см), измеряют его тазомером. Боковые размеры должны быть симметричными и не менее 14 см. При боковой конъюгате 12,5 см роды невозможны.
Угол наклонения таза — это угол между плоскостью входа в таз и плоскостью горизонта. В положении беременной стоя он равен 45-50 . Определяют с помощью специального прибора — тазоугломера.