Мишель оден кесарево сечение

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: Безопасный выход или угроза будущему?, стр. 1

Конец XX и начало XXI в. во всем мире ознаменовались расширением показаний к кесареву сечению в интересах плода и, соответственно, увеличением частоты абдоминального родоразрешения в популяции. Совершенствование техники кесарева сечения привело к тому, что этот способ родоразрешения стал при отклонениях от нормы самым распространенным в акушерстве, заменив такие операции и пособия, как наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, пособия при тазовом предлежании плода.

Отношение многих акушеров к кесареву сечению как к «безопасному» методу родоразрешения привело к тому, что сегодня эта операция производится не только по медицинским показаниям, но и «по заказу» или «по требованию женщины».

«Безопасность» кесарева сечения в наши дни снижает и без того слабый интерес к физиологии родов. «Индустриализация родов» в «эру электроники» практически искореняет такую нужную, самобытную и интересную профессию, как акушерка; в наши дни исчезает «акушерство в исполнении акушерок». И в тех странах, где врачей акушеров-гинекологов больше, чем акушерок, велика доля кесаревых сечений в общем числе родов. Растущее число кесаревых сечений у первородящих женщин создает серьезную проблему ведения беременности и родов у повторнородящих.

Лишь незначительное число акушеров в мире решается на консервативное ведение родов после предшествующего кесарева сечения. Большинство же придерживается постулата: «Одно кесарево сечение — всегда кесарево сечение», несмотря на желание многих женщин, перенесших эту операцию, родить через естественные родовые пути. Лишь в единичных клиниках этим пациенткам предоставляют такую возможность. Складывается впечатление, что скоро среди повторнородящих женщин не будет ни одной, у которой не было бы рубца на матке после одного, двух, трех и т. д. кесаревых сечений. Абдоминальное родоразрешение не требует акушерского мастерства, нужна лишь хорошая хирургическая техника, что, безусловно, приводит к снижению акушерского профессионализма.

Автор этой книги совершенно справедливо и аргументированно предлагает посмотреть на процесс родов с точки зрения физиологии, вернуться к «акушерству в исполнении акушерок» и дать возможность женщинам рожать естественным, физиологичным «нижним путем».

профессор Лидия Логутова, заместитель директора по научной работе Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии

Предисловие к русскому изданию

Автор этой книги — практикующий врач, который ныне много путешествует по миру.

Я побывал в самых разных странах, и постепенно у меня сложился собственный взгляд на ту большую деревню, в которой мы живем — на планету Земля. Любые классификации по географическому принципу устарели и потеряли смысл, ведь современный человек может позавтракать в Москве, а поужинать уже в Мехико. Моя классификация основывается на одной из важнейших составных частей нашего образа жизни, а именно — на том, каким образом в том или ином месте дети рождаются на свет.

Во всем мире неуклонно растет доля кесаревых сечений в общем количестве родов, и именно на этом критерии я построил свою классификацию.

Первыми в ней идут страны-«лидеры», где доля кесаревых сечений уже превысила 40%. Там живет больше половины населения планеты, ведь к ним относятся Китай, Индия, Бразилия и большинство других стран Латинской Америки, Тайвань, Южная Корея, Иран, Турция, Греция, южная часть Италии. Другие страны время как будто обошло стороной: в таких странах, как Голландия, Швеция и Япония, количество детей, появляющихся на свет при помощи хирурга, не превышает 15%. К этой группе относится и Россия. Где-то в середине находятся США с Канадой, большинство стран Европы, Австралия и Новая Зеландия. В мировую классификацию я не включаю Африку: там ситуация слишком сложная.

Надеюсь, это предисловие поможет российским читателям понять, что в моей «системе координат» их страна принадлежит к числу тех, в которых кесаревых сечений делается сравнительно мало, а процент живых и здоровых новорожденных — приемлемый для стран с сопоставимым уровнем жизни. Полезно задуматься: почему большинство женщин в России еще способно рожать естественным путем? Ответ на этот вопрос помог бы вашей стране избежать ошибок, которые допустили многие другие страны. Объяснений этому, скорее всего, несколько. Одно из них то, что в России женщины рожают по большей части в женском окружении. У вас много акушерок, и большинство акушеров-гинекологов — женщины. Кроме того, модное поветрие — приглашать отцов присутствовать при родах — еще не укоренилось.

Сейчас, когда одна из важных задач здравоохранения во многих странах — сдерживать рост числа кесаревых сечений в родах, из сравнительного изучения опыта разных стран мы должны извлекать серьезные уроки.

Мишель Оден, август 2005 г.

Редакционная группа Международной школы традиционного акушерства искренне благодарит тех, кто сделал возможным появление русского издания книги: Тамару Садовую, Лидию Логутову, Дмитрия Акимова, Анну Кутищеву, Ирину Муравьеву, Наталию Уилсон, Марину Маркелову, Катерину Панину, Ивана Ахматова, Евгению Мишину, Алену Лебедеву, Ольгу Махрову, Ольгу Голованову, Владимира и Светлану Рыжкиных, Евгению Ежову, Романа Попова, а также всех будущих и настоящих родителей, прочитавших книгу еще до выхода ее в свет, воспользовавшихся данными в ней советами и поделившихся своим мнением и опытом с редакцией.

В русский перевод книги были включены дополнения и исправления, сделанные автором во время нашей работы и присланные им непосредственно в редакцию. Таким образом, данная книга является исправленным и дополненным изданием по отношению к вышедшему в Лондоне в 2004 году.

Чудесная операция

С ноября 1953 по апрель 1954 года, будучи студентом-медиком, я проработал шесть месяцев в родильном отделении одной парижской больницы в качестве экстерна. В то время экстернам в клиниках доверяли лишь простейшие обязанности. На практику по акушерству я попал случайно — просто место было вакантным. Никакого интереса к родам у меня не было, акушером становиться я не собирался, к тому же мне было нужно время для серьезной подготовки к важным экзаменам, так что в родильном отделении я старался бывать как можно меньше. Практика длилась достаточно долго, и я смог изучить основы акушерского дела и понять, что в истории деторождения наступает новый этап.

Мои комментарии как наблюдателя

После конференций мне, прежде всего, вспоминается то, о чем говорилось в кулуарах между заседаниями или в ресторане. В больнице тоже нередко больше узнаешь в нерабочей обстановке. Однажды мы обедали с одним из интернов того самого родильного отделения, где я был экстерном. В 1950-е годы интернами в парижских больницах работали молодые практикующие доктора, и их полномочия были весьма серьезны. Когда разговор зашел о том, какой стремительный скачок сделала медицина после Второй мировой войны, он рассказал мне, как ему видится будущее акушерства. «Практическая часть акушерства станет очень простой», — говорил он. — «Если роды идут легко и без проблем, значит, можно рожать их обычно, а если они затяжные и трудные, то медлить нечего: кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Это будет пустячная операция!» Такая техника кесарева сечения была в ту пору новой и в 1950-е годы в силу своей безопасности постепенно стала вытеснять классическую. За время полугодовой практики в качестве экстерна мне однажды представилась возможность ассистировать при кесаревом сечении в нижнем сегменте. Этого было достаточно, чтобы понять основные этапы операции. В то время в парижских клиниках кесарево сечение делалось примерно в 1% случаев.

Кесарево сечение — безопасный выход или угроза будущему. М.Оден

Эта кни­га Оде­на не самая оди­оз­ная, в ней пере­ме­ша­ны разум­ные мыс­ли об огра­ни­че­нии чис­ла кеса­ре­вых сече­ний с опас­ны­ми реко­мен­да­ци­я­ми рожать дома, даже без аку­шер­ки , и даже после кеса­ре­ва сече­ния, и неко­то­рым нале­том Нью Эйджа, например:

(цита­та — из рас­ска­за паци­ент­ки Одена):

“…Рас­ска­зав вам исто­рию сво­их пер­вых родов кеса­ре­вым сече­ни­ем, я тогда спро­си­ла ваше­го сове­та, как мне родить нор­маль­но во вто­рой раз. Вы заду­ма­лись на мгно­ве­ние и ска­за­ли: „Запри­тесь в ван­ной и не пус­кай­те туда нико­го, даже аку­шер­ку. Все будет хорошо“.…

…Когда я забе­ре­ме­не­ла во вто­рой раз, я очень серьез­но отнес­лась к тому, чему вы учи­те жен­щин: я забы­ла все, что зна­ла о родах. Я обра­ти­лась к сво­ей жен­ской сущ­но­сти, ни на кого не наде­я­лась и не сдер­жи­ва­ла себя (на кар­тине пер­во­быт­ная жиз­нен­ная сила, про­ры­ва­ю­ща­я­ся сквозь меня, изоб­ра­же­на белым зиг­за­гом). Рожая на свет Люка, я изги­ба­ла спи­ну и «рыча­ла». Я почув­ство­ва­ла, что вопло­щаю в себе всю дикую при­ро­ду рыча­ще­го льва. Через несколь­ко минут родил­ся Люк. Нор­маль­ные домаш­ние роды были для меня завер­ше­ни­ем того уро­ка, ради кото­ро­го я и реши­лась рожать. И я уже нико­гда не была прежней…»”

Совет рожать дома даже после кесарева сечения

“Моим пер­вым опы­том VBAC во вне­боль­нич­ных усло­ви­ях был слу­чай с моло­дой мамой, кото­рая наме­ре­ва­лась рожать пер­во­го ребен­ка дома, но в резуль­та­те отпра­ви­лась в боль­ни­цу, послу­шав­шись сове­та «умных людей», кото­рые в один голос твер­ди­ли об опас­но­сти пер­вых родов в домаш­них усло­ви­ях. Это были затяж­ные роды, и из-за сла­бой родо­вой дея­тель­но­сти при­шлось сде­лать ей кеса­ре­во сече­ние. Гото­вясь ко вто­рым родам, она реши­ла дове­рять себе, а не совет­чи­кам. Мне она позво­ни­ла око­ло деся­ти часов вече­ра, еще до нача­ла актив­ных схва­ток. Я решил, что луч­ше буду спать в сво­бод­ной ком­на­те у нее дома, что­бы не ехать на роды глу­бо­кой ночью. Едва заснув, я был раз­бу­жен тем спе­ци­фи­че­ским зву­ком, кото­рый сопро­вож­да­ет «рефлекс изгна­ния плода»

Читайте также  Схема лечения грибка ногтей

“…Исто­ри­че­ски пер­вой путь к науч­но­му позна­нию люб­ви про­ло­жи­ла это­ло­гия — нау­ка о пове­де­нии живот­ных и человека.

…Вот еще один при­мер про­сто­го вопро­са, кото­рым люди нико­гда рань­ше не зада­ва­лись: «как свя­за­ны меж­ду собой раз­лич­ные ипо­ста­си люб­ви?» Мы обо­зна­ча­ем одним и тем же сло­вом мно­же­ство самых раз­лич­ных ситу­а­ций, но како­вы свя­зи меж­ду любо­вью мате­рин­ской, отцов­ской, сынов­ней; плот­ской, роман­ти­че­ской, пла­то­ни­че­ской, духов­ной, брат­ской, не гово­ря уже о люб­ви к родине, к при­ро­де, к Мате­ри-Зем­ле? Это еще один слу­чай, когда био­ло­гия дает нам ответ на еще не задан­ный вопрос. Наши сего­дняш­ние зна­ния поз­во­ля­ют утвер­ждать: о какой бы ипо­ста­си люб­ви мы ни гово­ри­ли, к ней при­ча­стен гор­мон окситоцин.

…Идеи, выска­зан­ные это­ло­га­ми, ныне нашли под­твер­жде­ние в иссле­до­ва­ни­ях, посвя­щен­ных вли­я­нию на пове­де­ние ряда гор­мо­нов, участ­ву­ю­щих как в про­цес­се родов, так и в раз­лич­ных про­яв­ле­ни­ях любви.

…Мы живем в эпо­ху, когда чело­ве­че­ству нуж­но выра­ба­ты­вать прин­ци­пи­аль­но новые стра­те­гии выжи­ва­ния. Мы все ост­рее чув­ству­ем, что тра­ди­ци­он­ные стра­те­гии изжи­ли себя. Мы долж­ны ста­вить вопро­сы, кото­рых еще никто не касал­ся, напри­мер: как раз­вить в чело­ве­ке любовь к Матери-Земле?”.

“…При обзо­ре Бан­ка дан­ных выяс­ня­ет­ся, что у людей, у кото­рых в той или иной фор­ме нару­ше­на спо­соб­ность любить (дру­гих людей, или само­го себя), в про­шлом непре­мен­но обна­ру­жи­ва­ют­ся небла­го­при­ят­ные фак­то­ры в родах или бли­жай­шем к ним периоде.”

Глава из статьи: Проект «Мишель Оден в России»: как сделать человека животным

При­ве­дем мне­ние об абор­тах и «гуру» есте­ствен­но­го родо­вспо­мо­же­ния, док­то­ра Мише­ля Одена.

Но сна­ча­ла – несколь­ко слов о нем самом:

«все­мир­но извест­ный врач-аку­шер, … Чело­век-леген­да, пре­об­ра­зив­ший миро­вую аку­шер­скую прак­ти­ку. Пре­по­да­ва­тель, посто­ян­но чита­ю­щий лек­ции вра­чам-аку­ше­рам, аку­шер­кам и роди­те­лям на четы­рех кон­ти­нен­тах. … Автор про­грам­мы под­го­тов­ки к зача­тию» [174].

Неко­то­рые пред­ло­жен­ные Оде­ном полез­ные при­е­мы для роже­ниц, облег­ча­ю­щие им боль, домаш­ние аку­шер­ки сочли осно­ва­ни­ем для того, что­бы воз­ве­сти это­го вра­ча на пье­де­стал непре­ре­ка­е­мо­го авто­ри­те­та в самых раз­ных обла­стях, дале­ко выхо­дя­щих за рам­ки меди­ци­ны. Да и сам он вполне вошел в роль про­ро­ка циви­ли­за­ции ново­го типа. Суще­ству­ет меж­ду­на­род­ный про­ект «Мишель Оден в Рос­сии» [175].

М. Оден встре­ча­ет­ся с пре­по­да­ва­те­ля­ми и сту­ден­та­ми меди­цин­ских инсти­ту­тов и кол­ле­джей, с социо­ло­га­ми и демо­гра­фа­ми из МГУ им. М. В. Ломо­но­со­ва [176], поуча­ет их, изда­ет кни­ги, кото­ры­ми зачи­ты­ва­ют­ся бере­мен­ные жен­щи­ны («Девоч­ки, читай­те Оде­на! Чудо-книга. »).

Так вот, ока­зы­ва­ет­ся, мсьё Оден совсем не про­тив абор­тов по резуль­та­там пре­на­таль­ной диа­гно­сти­ки. Глав­ная про­бле­ма, счи­та­ет он, – диа­гноз, что­бы пре­рвать бере­мен­ность на ран­нем сро­ке [177].

Оден раз­ра­бо­тал слож­ную про­грам­му под­го­тов­ки муж­чин и жен­щин к зача­тию, преду­смат­ри­ва­ю­щую регу­ляр­ные пери­о­ды сбро­са и набо­ра веса в тече­ние полу­го­да, при­ем спе­ци­аль­но­го, повы­ша­ю­ще­го тем­пе­ра­ту­ру тела кок­тей­ля из экзо­ти­че­ских ком­по­нен­тов, посе­ще­ние паро­вой бани, сау­ны и физи­че­ские упраж­не­ния [178].

Оден запу­ги­ва­ет потен­ци­аль­ных роди­те­лей, что если не выпол­нять такую про­грам­му, кото­рая предо­хра­ня­ет яко­бы от загряз­ня­ю­щих фак­то­ров, воз­дей­ствие послед­них отра­зит­ся на всей жиз­ни «непра­виль­но» зача­то­го ребен­ка. В усло­ви­ях роста чис­ла эко­ло­ги­че­ски вред­ных фак­то­ров в бли­жай­шем буду­щем, отме­ча­е­мо­го М. Оде­ном, и в атмо­сфе­ре запу­ги­ва­ния семей­ных пар тем, что они яко­бы недо­ста­точ­но защи­ти­лись от этих фак­то­ров, зача­тие может пре­вра­тить­ся в очень слож­ную про­бле­му. Такой метод, поэто­му, вполне может попол­нить арсе­нал средств сни­же­ния рож­да­е­мо­сти. Неда­ром чле­ны Рим­ско­го клу­ба очень ценят и ува­жа­ют Мише­ля Оде­на [179].

При­вле­ка­тель­ны для гло­ба­ли­стов и вполне нью­эй­д­жев­ские взгля­ды Мише­ля Оде­на, кото­ры­ми он в сво­их кни­гах щед­ро делит­ся с читателями:

«…имен­но сего­дня мы ост­ро осо­зна­ем потреб­ность в том, что­бы выра­бо­тать почти­тель­ное отно­ше­ние к Мате­ри-Зем­ле, раз­ви­вая и дру­гие про­яв­ле­ния спо­соб­но­сти любить. В исто­рии чело­ве­че­ства настал пере­лом­ный момент, когда все наши проч­но уко­ре­нив­ши­е­ся убеж­де­ния и риту­а­лы, каса­ю­щи­е­ся пери­на­таль­но­го пери­о­да, теря­ют свои эво­лю­ци­он­ные пре­иму­ще­ства. Насту­пи­ла эпо­ха, когда полу­чи­ли раз­ви­тие эко­ло­ги­че­ское созна­ние и науч­ное позна­ние люб­ви, когда чело­ве­че­ство может и долж­но перей­ти к новым стра­те­ги­ям выжи­ва­ния» [180].

«Новый взгляд на чело­ве­ка как на обе­зья­ну, при­спо­соб­лен­ную к жиз­ни на мор­ском побе­ре­жье, пред­став­ля­ет собой столь ради­каль­ную аль­тер­на­ти­ву совре­мен­но­му пони­ма­нию при­ро­ды чело­ве­ка, что потре­бу­ют­ся мно­гие годы, что­бы к этой идее при­вык­нуть» [181].

В этом году вышла кни­га Оде­на «Функ­ции оргаз­ма: пря­мой путь в транс­цен­дент­ность», в кото­рой он реше­ние реаль­ных про­блем репро­дук­тив­ной меди­ци­ны пере­во­дит в плос­кость «экстатических/оргазмических состо­я­ний» (к ним он отно­сит так­же роды и лак­та­цию). По его мне­нию, чело­ве­че­ство нахо­дит­ся в пере­лом­ном момен­те сво­ей исто­рии, и спа­сти его может оргазм, сопро­вож­да­е­мый выбро­сом «кок­тей­ля гор­мо­нов люб­ви» и име­ю­щий мисти­че­ское изме­ре­ние [182].

В дру­гой сво­ей кни­ге, «Науч­ное позна­ние люб­ви» (пере­вод-каль­ка это­го назва­ния – «Сци­ен­ти­фи­ка­ция люб­ви» – луч­ше бы отра­зил миро­воз­зре­ние авто­ра), Оден рас­смат­ри­ва­ет сек­су­аль­ность, мисти­цизм, смерть и молит­ву в каче­стве изме­нен­ных состо­я­ний созна­ния. Чита­те­лям он при­во­дит в при­мер фак­ты «обще­ния с духа­ми» рожа­ю­щих жен­щин из язы­че­ских пле­мен, и свои заклю­че­ния о «физио­ло­гии» молит­вы, кото­рая яко­бы долж­на умень­шать у чело­ве­ка актив­ность неокортекса:

«Молит­ва – это спо­соб достичь той реаль­но­сти, с кото­рой свя­за­ны чет­ве­ро­но­гие мле­ко­пи­та­ю­щие. … Молит­ва — спо­соб воз­вра­тить­ся к нашим кор­ням, к состо­я­нию обыч­но­го мле­ко­пи­та­ю­ще­го» [183].

«Бег трус­цой, напри­мер, повы­ша­ет уро­вень эндор­фи­нов; молит­ва, меди­та­ция, йога, аку­пунк­ту­ра могут дей­ство­вать так же». [177].

Поуче­ния Мише­ля Оде­на духов­ные аку­шер­ки у нас в Рос­сии дела­ют ори­ен­ти­ром для сво­ей прак­ти­ки. Напри­мер, такое:

«Нас мно­го­му могут научить част­ные слу­чаи, напри­мер, когда совсем юная мать рожа­ет без чье­го-либо при­смот­ра, запер­шись в сво­ей ван­ной ком­на­те» [183].

На Кон­фе­рен­ции в Яро­слав­ле (см.выше) было с гор­до­стью заяв­ле­но, что эта­лон домаш­них родов – это «роды соло», в кото­рых при­ни­ма­ют уча­стие толь­ко те, кто участ­во­вал в зача­тии [164].

Одна­ко за рубе­жом идеи и нау­ко­об­раз­ную дея­тель­ность М.Одена под­вер­га­ют кри­ти­ке [184,185, 188], а все дви­же­ние за домаш­ние роды мно­гие счи­та­ют шар­ла­тан­ством [184, 185, 186,187, 188].

Пред­став­ле­ние Оде­на (почерп­ну­тое им, в част­но­сти, и из опы­тов на кры­сах) о том, что все пове­де­ние чело­ве­ка опре­де­ля­ет­ся пра­виль­ной сек­ре­ци­ей гор­мо­нов, на одном из самых посе­ща­е­мых сай­тов ресур­сов Интер­не­та для роди­те­лей вполне спра­вед­ли­во назва­но био­ло­ги­че­ским детер­ми­низ­мом [185].

Такое миро­воз­зре­ние было рас­про­стра­не­но в 1‑й поло­вине про­шло­го века, в основ­ном сре­ди евге­ни­стов, но поте­ря­ло при­вле­ка­тель­ность, когда наци­сты дове­ли его до логи­че­ско­го кон­ца [185].

Соглас­но взгля­дам адеп­тов детер­ми­низ­ма и сци­ен­тиз­ма, напри­мер, проч­ность бра­ка обес­пе­чи­ва­ет­ся сек­ре­тор­ным выбро­сом «гор­мо­нов люб­ви» у юно­ши и девуш­ки, влю­бив­ших­ся друг в дру­га с пер­во­го взгля­да. И сво­е­го мла­ден­ца мать яко­бы может полю­бить толь­ко после физио­ло­ги­че­ской сек­ре­ции окси­то­ци­на в ходе есте­ствен­ных родов [185].

Аме­ри­кан­ский пуб­ли­цист, аку­шер-гине­ко­лог и мно­го­дет­ная мать, Amy Tuteur, назы­ва­ет такие утвер­жде­ния не толь­ко науч­но абсурд­ны­ми, но и оскор­би­тель­ны­ми для жен­щин, родив­ших путем кеса­ре­ва сече­ния, или усы­но­вив­ших ребен­ка. Она пред­ла­га­ет Мише­лю Оде­ну при­не­сти им свои изви­не­ния [188].

При­ми­тив­ность био­ло­ги­че­ско­го детер­ми­низ­ма оче­вид­на, так как это миро­воз­зре­ние не учи­ты­ва­ет соци­аль­ные и куль­тур­ные вли­я­ния на чело­ве­ка, нали­чие у него разу­ма, сво­бод­ной воли и дан­но­го Богом нрав­ствен­но­го зако­на, кото­рые поз­во­ля­ют ему как лич­но­сти гос­под­ство­вать над инстинк­та­ми и стре­мить­ся к стя­жа­нию люб­ви как выс­шей добродетели.

Автор: Соко­ло­ва Нина Алек­сан­дров­на — кан­ди­дат био­ло­ги­че­ских наук, стар­ший науч­ный сотруд­ник ВИНИТИ РАН, ответ­ствен­ный редак­тор двух науч­ных жур­на­лов: «Физио­ло­гия чело­ве­ка и живот­ных» (выпуск «Эндо­крин­ная систе­ма. Раз­мно­же­ние. Лак­та­ция») и «Кли­ни­че­ская эндокринология»

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ. Безопасный выход или угроза будущему? — Оден Мишель (2006)

  • 40
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ. Безопасный выход или угроза будущему? — Оден Мишель читать онлайн бесплатно полную версию книги

Конец XX и начало XXI в. во всем мире ознаменовались расширением показаний к кесареву сечению в интересах плода и, соответственно, увеличением частоты абдоминального родоразрешения в популяции. Совершенствование техники кесарева сечения привело к тому, что этот способ родоразрешения стал при отклонениях от нормы самым распространенным в акушерстве, заменив такие операции и пособия, как наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, пособия при тазовом предлежании плода.

Отношение многих акушеров к кесареву сечению как к «безопасному» методу родоразрешения привело к тому, что сегодня эта операция производится не только по медицинским показаниям, но и «по заказу» или «по требованию женщины».

«Безопасность» кесарева сечения в наши дни снижает и без того слабый интерес к физиологии родов. «Индустриализация родов» в «эру электроники» практически искореняет такую нужную, самобытную и интересную профессию, как акушерка; в наши дни исчезает «акушерство в исполнении акушерок». И в тех странах, где врачей акушеров-гинекологов больше, чем акушерок, велика доля кесаревых сечений в общем числе родов. Растущее число кесаревых сечений у первородящих женщин создает серьезную проблему ведения беременности и родов у повторнородящих.

Лишь незначительное число акушеров в мире решается на консервативное ведение родов после предшествующего кесарева сечения. Большинство же придерживается постулата: «Одно кесарево сечение – всегда кесарево сечение», несмотря на желание многих женщин, перенесших эту операцию, родить через естественные родовые пути. Лишь в единичных клиниках этим пациенткам предоставляют такую возможность. Складывается впечатление, что скоро среди повторнородящих женщин не будет ни одной, у которой не было бы рубца на матке после одного, двух, трех и т. д. кесаревых сечений. Абдоминальное родоразрешение не требует акушерского мастерства, нужна лишь хорошая хирургическая техника, что, безусловно, приводит к снижению акушерского профессионализма.

Читайте также  Рак горла симптомы возраст

Автор этой книги совершенно справедливо и аргументированно предлагает посмотреть на процесс родов с точки зрения физиологии, вернуться к «акушерству в исполнении акушерок» и дать возможность женщинам рожать естественным, физиологичным «нижним путем».

профессор Лидия Логутова, заместитель директора по научной работе Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии

Предисловие к русскому изданию

Россия – особенная страна?Автор этой книги – практикующий врач, который ныне много путешествует по миру.

Я побывал в самых разных странах, и постепенно у меня сложился собственный взгляд на ту большую деревню, в которой мы живем – на планету Земля. Любые классификации по географическому принципу устарели и потеряли смысл, ведь современный человек может позавтракать в Москве, а поужинать уже в Мехико. Моя классификация основывается на одной из важнейших составных частей нашего образа жизни, а именно – на том, каким образом в том или ином месте дети рождаются на свет.

Во всем мире неуклонно растет доля кесаревых сечений в общем количестве родов, и именно на этом критерии я построил свою классификацию.

Первыми в ней идут страны-«лидеры», где доля кесаревых сечений уже превысила 40%. Там живет больше половины населения планеты, ведь к ним относятся Китай, Индия, Бразилия и большинство других стран Латинской Америки, Тайвань, Южная Корея, Иран, Турция, Греция, южная часть Италии. Другие страны время как будто обошло стороной: в таких странах, как Голландия, Швеция и Япония, количество детей, появляющихся на свет при помощи хирурга, не превышает 15%. К этой группе относится и Россия. Где-то в середине находятся США с Канадой, большинство стран Европы, Австралия и Новая Зеландия. В мировую классификацию я не включаю Африку: там ситуация слишком сложная.

Мишель Оден
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ:
безопасный выход или угроза будущему?


Вы можете почитать главы, на которые есть ссылки

Конец XX и начало XXI века во всем мире ознаменовались расширением показаний к кесареву сечению в интересах плода и, соответственно, увеличением частоты абдоминального родоразрешения в популяции. Совершенствование техники кесарева сечения привело к тому, что этот способ родоразрешения стал при отклонениях от нормы самым распространенным в акушерстве, заменив такие операции и пособия, как наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, пособия при тазовом предлежании плода.

Отношение многих акушеров к кесареву сечению как к “безопасному” методу родоразрешения привело к тому, что сегодня эта операция производится не только по медицинским показаниям, но и “по заказу” или “по требованию женщины”.

“Безопасность” кесарева сечения в наши дни снижает и без того слабый интерес к физиологии родов. “Индустриализация родов” в “эру электроники” практически искореняет такую нужную, самобытную и интересную профессию, как акушерка; в наши дни исчезает “акушерство в исполнении акушерок”. И в тех странах, где врачей акушеров-гинекологов больше, чем акушерок, велика доля кесаревых сечений в общем числе родов. Растущее число кесаревых сечений у первородящих женщин создает серьезную проблему ведения беременности и родов у повторнородящих.

Лишь незначительное число акушеров в мире решается на консервативное ведение родов после предшествующего кесарева сечения. Большинство же придерживается постулата: “Одно кесарево сечение — всегда кесарево сечение”, несмотря на желание многих женщин, перенесших эту операцию, родить через естественные родовые пути. Лишь в единичных клиниках этим пациенткам предоставляют такую возможность. Складывается впечатление, что скоро среди повторнородящих женщин не будет ни одной, у которой не было бы рубца на матке после одного, двух, трех и т. д. кесаревых сечений. Абдоминальное родоразрешение не требует акушерского мастерства, нужна лишь хорошая хирургическая техника, что, безусловно, приводит к снижению акушерского профессионализма.

Автор этой книги совершенно справедливо и аргументированно предлагает посмотреть на процесс родов с точки зрения физиологии, вернуться к “акушерству в исполнении акушерок” и дать возможность женщинам рожать естественным, физиологичным “нижним путем”.

профессор Лидия Логутова
заместитель директора по научной работе
Московского областного научно-исследовательского
института акушерства и гинекологии

ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ИЗДАНИЮ

Россия – особенная страна?

Автор этой книги — практикующий врач, который ныне много путешествует по миру.
Я побывал в самых разных странах, и постепенно у меня сложился собственный взгляд на ту большую деревню, в которой мы живем – на планету Земля. Любые классификации по географическому принципу устарели и потеряли смысл, ведь современный человек может позавтракать в Москве, а поужинать уже в Мехико. Моя классификация основывается на одной из важнейших составных частей нашего образа жизни, а именно – на том, каким образом в том или ином месте дети рождаются на свет.
Во всем мире неуклонно растет доля кесаревых сечений в общем количестве родов, и именно на этом критерии я построил свою классификацию.

Первыми в ней идут страны-«лидеры», где доля кесаревых сечений уже превысила 40%. Там живет больше половины населения планеты, ведь к ним относятся Китай, Индия, Бразилия и большинство других стран Латинской Америки, Тайвань, Южная Корея, Иран, Турция, Греция, южная часть Италии. Другие страны время как будто обошло стороной: в таких странах, как Голландия, Швеция и Япония, количество детей, появляющихся на свет при помощи хирурга, не превышает 15%. К этой группе относится и Россия. Где-то в середине находятся США с Канадой, большинство стран Европы, Австралия и Новая Зеландия. В мировую классификацию я не включаю Африку: там ситуация слишком сложная.

Надеюсь, это предисловие поможет российским читателям понять, что в моей «системе координат» их страна принадлежит к числу тех, в которых кесаревых сечений делается сравнительно мало, а процент живых и здоровых новорожденных – приемлемый для стран с сопоставимым уровнем жизни. Полезно задуматься: почему большинство женщин в России еще способно рожать естественным путем? Ответ на этот вопрос помог бы вашей стране избежать ошибок, которые допустили многие другие страны. Объяснений этому, скорее всего, несколько. Одно из них – то, что в России женщины рожают по большей части женском окружении. У вас много акушерок, и большинство акушеров-гинекологов – женщины. Кроме того, модное поветрие – приглашать отцов присутствовать при родах – еще не укоренилось.

Сейчас, когда одна из важных задач здравоохранения во многих странах – сдерживать рост числа кесаревых сечений в родах, из сравнительного изучения опыта разных стран мы должны извлекать серьезные уроки.

Мишель Оден, август 2005 г.

Вы можете почитать главы, на которые есть ссылки

Мишель Оден. КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: Безопасный выход или угроза будущему?

Оден демонстрирует точку зрения специалиста высокого уровня, он не увлекается нападками на своих коллег, уделяя особое внимание научной подоплеке деликатных вопросов.

изд-во: Международная школа традиционного акушерства, 2006 г.

Продолжаем знакомиться с трудами знаменитого французского акушера-гинеколога Мишеля Одена. Его книги отличаются от других сторонников принципа «назад – к природе!» (краткая расшифровка принципа: в роддомах рожать нельзя, прививки ставить нельзя, лечить симптоматику нельзя) отсутствием лозунгов и излишней эмоциональности в доводах. Оден демонстрирует точку зрения специалиста высокого уровня, он не увлекается нападками на своих коллег, уделяя особое внимание научной подоплеке деликатных вопросов.

Поскольку непонимание физиологических процессов прямо или косвенно ведет к резкому росту кесаревых сечений, предложим очень простое правило, которое поможет уяснить, в чем заключаются ключевые потребности женщины в родах. Его можно выразить всего одной фразой: во время схваток, потуг и рождения ребенка следует устранять все специфически человеческое и удовлетворять потребности, свойственные млекопитающим. Устранить все, что специфически присуще человеку — это, прежде всего, освободиться от бремени укоренившихся убеждений (крепко сросшихся с ритуалами). Тысячелетиями они вмешивались в физиологические процессы во всех известных нам культурных сообществах (не исключено, впрочем, что на определенном витке человеческой истории это давало эволюционное преимущество). Из этого правила следует, что необходимо сократить до минимума активность неокортекса — отдела головного мозга, мощное развитие которого отличает нас от остальных животных. Отсюда же следует, что язык — еще одна специфическая функция человека — должен использоваться как можно более скупо. Любое млекопитающее, производя на свет потомство, стремится быть подальше от посторонних глаз. Для женщины в родах это такая же насущная необходимость. Далее, необходимо удовлетворить ее потребность ощущать себя в безопасности: когда самка млекопитающего в джунглях чует поблизости хищника, роды на время прекращаются. Примечательно, что женщина, укрытая от опасности и посторонних глаз, нередко предпочитает рожать в позах, свойственных млекопитающим, например, на четвереньках. Часто говорят, что нужно гуманизировать деторождение, то есть сделать его более человечным. На самом деле, если мы хотим снизить процент кесаревых сечений, стоит его сначала сделать более похожим на деторождение у млекопитающих. В определенном смысле роды следует дегуманизировать .

В период схваток на женщину, иногда – без всяких оснований – навешивают датчики и капельницы, ее заставляют быть в определенных позах (лежать на спине), ей запрещают ходить, ей делают замечания… это знакомая для многих картина постепенно уходит в прошлое, но все еще является распространенным фактом в большинстве роддомов. Мнение о том, что женщину заставляют родить как удобно врачам, не является пустой выдумкой запуганных пациенток. Мы все там были – и все видели, что происходит, а некоторые прошли через это отношение сами. Многие ли врачи задумываются о том, как может повлиять на процесс родов многочисленные методы перестраховки, и как часто эти методы, мешающие женщине адекватно воспринимать свои ощущения и думать о ребенке, приводят в итоге к тому же кесареву.

Читайте также  Как избавиться от тряски рук

Когда я пытаюсь интерпретировать эти вполне согласующиеся друг с другом данные, я не могу не вспомнить один хорошо известный науке факт: нарушения дыхания у новорожденных возникают гораздо чаще при плановом кесаревом сечении, произведенном до начала родовой деятельности, чем при вагинальных родах или кесаревом сечении в родах. К сожалению, в нашем Банке данных нет ни одной работы, в которой бы сравнивалась статистика для кесаревых сечений, произведенных во время родов и до их начала. Сегодня нам известно, что плод, скорее всего, участвует в запуске процесса родов. Один из способов — подать сигнал, выделяя в амниотическую жидкость вещество, свидетельствующее о том, что легкие «созрели». Более того, есть основания полагать, что гормоны, выделяемые матерью и плодом во время родов, могут способствовать завершению созревания легких . Таким образом, нетрудно предугадать, что у младенцев, рожденных кесаревым сечением до начала родов, будут чаще возникать респираторные нарушения — и не только сразу после рождения, но и в дальнейшей жизни . Подчеркнем в этой связи, что кесарево сечение выступает в качестве фактора, повышающего риск развития астмы как заболевания дыхательной системы, но не как аллергического заболевания. Кесарево сечение не является существенным фактором риска собственно аллергических заболеваний (так называемых атопических форм: поллиноза, аллергического ринита и экземы), но зато оно, по имеющимся данным, увеличивает число аллергий, вызываемых пищевыми продуктами. Как показывает исследование норвежских ученых, дети, родившиеся путем кесарева сечения от матерей, которые страдают аллергией, чаще имеют аллергию на яйца, рыбу и орехи.

Кесарево сечение необходимо в крайних случаях, когда риск слишком высок. Некоторые женщины рассказывают, как врачи в женских консультациях заранее начинают настраивать их на кесарево при таких показаниях как плохое зрение, тазовое предлежание, либо в тех случаях, когда женщина уже рожала через кесарево. Это обычная практика в наших консультациях: написать побольше диагнозов, чтобы потом не оказаться крайними, «если что». Заранее подготовить к кесареву, чтобы не нести ответственность и дальше. Уровень тревожности у беременной женщины довольно высокий, каждый визит в ЖК его только усугубляет, если врач из «перестраховщиков». Такой врач может медленно и верно подвести свою подопечную к столу не родильному, а операционному. Медицина все больше поклоняется науке и технике — и все меньше оставляет шансов роженицам для изучения себя, чувствования себя. Для большинства врачей сама мысль о том, что женщина может родить дома под руководством доулы (домашней акушерки) является кощунственной.

Рассказав докторам о своем желании родить вагинальным путем после кесарева сечения, женщины порой впадали в панику от их ответа: врачи твердили лишь об опасности разрыва матки. После этого многих преследовали кровавые картины будущих родов…

Сегодня клиницисты в состоянии достаточно определенно оценить индивидуальную степень риска. Недавно проведенные исследования авторитетных ученых показывают, что вероятность разрыва матки во время VBAC составляет порядка 0,5% при условии, что роды не возбуждались искусственно. Главный фактор риска разрыва матки — это именно искусственное родовозбуждение. Вот выводы крупномасштабного исследования, опубликованные совсем недавно: опасность разрыва возрастает в 15,6 раза (!) после родовозбуждения простагландинами и в 4,9 раза — если оные не применялись . То, что искусственное родовозбуждение (в особенности с использованием препаратов простагландинов) повышает опасность разрыва матки, подтверждено недавним исследованием более чем 35 тысяч женщин в Шотландии, прежде рожавших кесаревым сечением (одни рожали вагинальным путем, другие — кесаревым сечением в процессе схваток) . О том же свидетельствует и уже упоминавшееся американское исследование в 19 университетских клиниках . Будущим матерям следует объяснять, что разрыва действительно следует опасаться, если в родах отсутствует продвижение плода или характер его сердцебиения изменяется в худшую сторону. Во время операции участки локального расхождения тканей рубца (так называемые «окна») обнаруживаются чаще, чем истинный разрыв. Женщины также должны знать, что в 0,1 0,2% случаев во время повторной операции кесарева сечения до начала родовой деятельности находят уже существующий разрыв матки.

В книге описаны различные виды кесарева сечения, его история, случаи из практики: как операция, предназначенная для спасения жизни, стала обычным способом появления людей на свет; каковы ключевые потребности женщины в родах; что такое «гормон любви» и почему следует осторожно относиться к применению медикаментов в родах; в чем опасность искусственного возбуждения родов; что мы знаем о долгосрочных последствиях кесарева сечения для матери и ребенка. Почему предпочтительнее делать кесарево сечение во время уже начавшихся родов, а не планировать время операции заранее, и когда эта операция действительно необходима, как влияет кесарево сечение на грудное вскармливание. Развенчиваются некоторые мифы: например, об энергозатратах роженицы.

Когда роды протекают легко, это, помимо прочего, говорит о том, что отдыхает неокортекс — часть головного мозга, чрезвычайно развитая у человека. Неокортекс — еще один орган человеческого тела, основным источником энергии которого служит глюкоза. Итак, когда снижается активность произвольных мышц и неокортекса, остаются только два органа, которые по настоящему работают: мышца матки и небольшая, но древнейшая часть головного мозга. Это гипоталамус и гипофиз — образования, которые имеются у всех млекопитающих, в том числе и у человека. Одна из их функций — выделять гормоны, участвующие в процессе родов. Эта часть мозга расходует ничтожное количество энергии. Что же касается мышцы матки, то она относится к так называемой гладкой (непроизвольной) мускулатуре. Гладкие мышцы расходуют энергию в 20 400 раз экономнее, чем поперечнополосатые, к тому же они легко могут использовать в качестве ее источника жирные кислоты (и предпочитают их глюкозе). Поскольку в человеческом организме много жировых запасов, опасность остаться без источника энергии гладким мышцам практически не грозит. Очень важно понимать, что гладкие мышцы, а иногда и скелетные тоже, могут использовать в качестве источника энергии жирные кислоты. В этом смысле весьма показательны результаты исследования Патерсона и его коллег . Чтобы объяснить их значение, напомним, что наличие в моче кетоновых тел означает всего лишь, что в качестве источника энергии организм воспользовался жирными кислотами. Патерсон показал, что у женщин, которые голодали двенадцать часов перед плановой операцией кесарева сечения, проводимой под общей анестезией, уровень кетоновых тел в моче был выше, чем у женщин в процессе родов. Следовательно, рожающие женщины расходуют меньше энергии, чем те, которым предстоит операция до начала родовой деятельности.

Спорная, но интересная точка зрения: согласно Одену, личность ребенка формируется в зависимости от того, какой гормон больше вырабатывается в процессе родов и в первые часы после родов: окситоцин или адреналин. Если у родившегося ребенка в организме много окситоцина, то этот человек будет нести в себе некое созидающее начало, будет способен к любви. И наоборот, если роды были с большим количеством неоправданных вмешательств, если не было первого контакта ребенка и матери, и конечно, если это было “кесарево сечение”, то в организме ребенка преобладает адреналин. Отпечаток избыточного адреналина при родах коренным образом повлияет на мировосприятие, на поведение человека в дальнейшем, может способствовать выработке агрессивности.

Грозит ли человечеству излишняя рациональность? В наши дни зачатие ребенка все больше становится вопросом принятия рационального решения, что доказывают многочисленные социологические опросы. Авторы одного из них пришли к выводу: решение о том, заводить ли ей ребенка, женщина сегодня принимает «таким же образом, как решает вопрос — брать ипотечный кредит на новый дом или нет». Здесь идет в ход логика, взвешиваются все «за» и «против». Аргументы в пользу материнства довольно легко обретают смешной оттенок, становятся похожими то на самовнушение («пока я не рожу себе ребенка, я не буду полноценной женщиной»), то на рассуждения подростка («буду любить свою деточку — и она меня полюбит», «у меня будет настоящая живая куколка»). Это превращение в человека, все более руководимого рассудком, происходит в то самое время, когда развитие электроники и компьютерных технологий побуждает неокортекс работать все больше и интенсивнее. Сегодня мы прибегаем к помощи искусственного интеллекта, а еще совсем недавно назначением большинства машин было придавать новую силу нашим рукам и ногам или заменять их. Мы изобрели всевозможные средства транспорта, чтобы меньше работать ногами, создали рычаги и краны — могучую замену рукам. Движение в сторону все большего рационализма происходит в то время, когда все более широкое использование надежной техники кесарева сечения может сокрушить прежде существовавшие барьеры, ограничивавшие эволюцию головного мозга, и облегчить передачу будущим поколениям тенденции к росту его объема. Преобладание рассудка не таило бы в себе угрозы, если бы в людях одновременно развивались способность любить и воля к жизни. Пока же все свидетельствует о том, что нас ожидает дальнейшее ослабление и нарушение способности любить… если мы не очнемся.

Приятно послушать умного человека. Читайте!