Толщина стенки желчного пузыря

Толщина стенки желчного пузыря

Современные методы лечения

  • Главная
  • Научно-популярные
  • Функциональная диагностика
  • УЗИ желчного пузыря

УЗИ желчного пузыря

    25 авг. 2016 г.

Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих протоков

Желчный пузырь располагается на нижней поверхности правой доли печени в углублении. Обычно он имеет грушевидную или эллиптическую форму. Различают дно, тело и шейку желчного пузыря. Нормальный желчный пузырь имеет ровную гладкую стенку, которая хорошо видна при узи желчного пузыря и имеет толщину не более 3 мм. Длина желчного пузыря составляет в норме до 10 см, ширина – до 3 см. Шейка желчного пузыря переходит в проток желчного пузыря, который впадает в общий печеночный проток. В свою очередь после соединения протока желчного пузыря и общего печеночного протока формируется общий желчный проток, который выходит из ворот печени и идет в толще желудочно-двенадцатиперстной связки к задней стенке горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, а затем входит в головку поджелудочной железы, где соединяется с протоком поджелудочной железы и открывается посредством Фатерова соска на внутренней стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. Объем желчного пузыря взрослого человека достигает 30-50 мл. Иногда во время узи желчного пузыря можно заметить складки слизистой, которые являются результатом заворачивания стенки желчного пузыря вовнутрь. Эти складки деформируют желчный пузырь и могут быть ошибочно приняты за полип при проведении узи желчного пузыря.

Как проводится узи желчного пузыря

Необходимое условие для проведения узи желчного пузыря — полное голодание в течение 8-12 часов. Перед исследованием нельзя пить крепкий чай и кофе, а также курить и жевать жевательную резинку. Обычно узи желчного пузыря производится из разных позиций, а пациенту предлагается менять положение – например лежа на спине, на левом боку, сидя. Это дает возможность оценивать подвижность структур, находящихся внутри желчного пузыря. Например камни желчного пузыря при изменении положения тела пациента смещаются и это служит дополнительным диагностическим критерием. В случаях, когда пациент плотно поел на ночь, желчный пузырь может быть сокращенным. Поэтому для проведения узи желчного пузыря используют за 30 минут до исследования прием жирной пищи, способствующей отделению желчи и наполнению желчного пузыря.

Врожденные аномалии на узи желчного пузыря

Агенезия желчного пузыря — врожденное отсутствие желчного пузыря. Эта аномалия встечается в 0.01-0.04 %. В этом случае при проведении УЗИ желчного пузыря орган не визуализируется. Диагноз должен быть подтвержден другими методами визуализации, но точнее всего устанавливается интраоперационно (случайная находка во время операции).

Эктопическая локализация желчного пузыря — нахождение желчного пузыря в нетипичном месте, например, забрюшинно, между диафрагмой и правой долей.

Двойной желчный пузырь — встречается в 1 случае на 3000-4000 человек.

Множественные перегородки желчного пузыря – могут симулировать картину острого холецистита и полипоза желчного пузыря.

Дивертикулы желчного пузыря — выпячивания стенки желчного пузыря.

Аномалии размера желчного пузыря – увеличенный и уменьшенный желчный пузырь. Увеличенный желчный пузырь (шириной более 4 см) может симулировать ряд серьезных заболеваний при узи желчного пузыря: острый холецистит, обтурацию желчных проходов. Уменьшенный желчный пузырь (менее 2 см после адекватного голодания)- может симулировать холецистит, вирусный гепатит.

Узи желчного пузыря при желчекаменной болезни

Камни желчного пузыря наблюдаются у 10-15% населения, вызвая вторичные изменения в стенке органа. Развитие камней увеличивается с ворзрастом и связано с ожирением, быстрым похудением, пищевым поведением и этническими особенностями. Также камни желчного пузыря могут образовываться при лечении цефалоспориновыми антибиотиками. После прекращения приема этих препаратов такие камни имеют тенденцию к самоустранению.Большинство камней имеют смешанную структуру, состоящую из холестерина, кальция билирубината и кальция карбоната. Около 10% камней являются чисто холестериновыми. Камни, состоящие только из кальция карбоната, встречаются редко. При узи желчного пузыря камни легко определяются. Камни могут быть с так называемой эхо-тенью и без нее. Эхо — тень при узи желчного пузыря возникает за камнем, так как поверхность камня непроницаема для ультразвука. Наличие эхо-тени является дополнительным критерием присутствия камня в желчном пузыре. В том случае, если размеры камня меньше 3 мм, эхо-тень на узи желчного пузыря может отсутствовать. При узи желчного пузыря можно выявить флотирующие камни — те,которые весят меньше желчи и не опускаются в нижнюю точку под влиянием гравитации. Камни желчного пузыря могут иметь разнообразную форму и количество. Точное количество камней при проведении узи желчного пузыря не всегда удается определить, так как мешает акустическая тень.

Сладж при узи желчного пузыря

Сладж желчного пузыря или гиперэхогенная желчь это так называемый «осадок», который образуется при скоплении кристаллов холестерина и гранул билирубина на слизи, вырабатываемой стенкой желчного пузыря. Обычно сладж возникает при длительном голодании, при обструкции желчевыводящих путей, при гемолитической анемии. Обычно слажд собирается на нижней части желчного пузыря и перемещается при изменении положения тела пациента, что можно проследить при узи желчного пузыря. В некоторых случаях сладж может давать акустическую тень. В случае таких состояний, как кровоизлияние, скопление гноя и воспалительно измененных нежизнеспособных кусочков ткани при узи желчного пузыря невозможно отличить их от сладжа. Поэтому при таких обстоятельствах ориентируются на клинические проявления.

Узи желчного пузыря при остром холецистите

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря. В 10-20% случаев осложняет желчекаменную болезнь. Механизм развития острого холецистита не до конца понятен, но имеет значение закупорка камнями желчевыводящих протоков и присоединение инфекции. Узи желчного пузыря при остром холецистите не имеет однозначных симптомов. Всегда ориентируются на совокупность явлений, обнаруженных во время проведения узи. У большинства (до 70%) больных при узи желчного пузыря регистрируют утолщенную стенку. Также часто бывает положительный УЗИ симптом Мерфи — болезненность при надавливании датчиком на область желчного пузыря. При узи желчного пузыря для диагностики острого холецистита используют и дуплексное сканирование пузырной артерии. При воспалении желчного пузыря кровоток по ней возрастает. Учитывая всю совокупность симптомов при узи желчного пузыря, диагностическая точность этого исследования при подозрении на острый холецистит достигает 80%. Для уточнения диагноза прибегают к холецистографии. Все же узи желчного пузыря остается самым оптимальным исследованием в случае боли в верхней части живота, так как стоимость проведения узи не такая высокая, как при других методах исследования и осуществляется оно достаточно быстро. Кроме того при узи желчного пузыря существует возможность попутно диагностировать прилежащие органы. При узи желчного пузыря также можно диагностировать осложнения острого холецистита: эмпиему желчного пузыря, гангренозный холецистит, перфорацию желчного пузыря,геморрагический и эмфизематозный холецистит и формирование билиарно-тонкокишечного свища.

Узи желчного пузыря при хроническом холецистите

При хроническом холецистите утолщается стенка желчного пузыря,контуры ее становятся нечеткими. Ингда в просвете могут быть видны мелкие частички, не дающие эхо-тени. Патогномоничных (присущих только этому заболеванию) признаков хронического холецистита при проведении узи не существует.

Полип желчного пузыря

Узи желчного пузыря при полипах

Существуют аденоматозные и холестериновые полипы желчного пузыря. Наиболее распростарененные – холестериновые. Наиболее опасные – аденоматозные. Аденоматозные полипы возникают из клеток слизистой желчного пузыря. В большинстве своем они никак не беспокоят человека и являются случайной находкой при узи желчного пузыря. Аденоматозные полипы могут озлокачествляться. Если диаметр полипа составляет более 1 см, есть высокий риск, что он окажется злокачественным. Также высокий риск малигнизации (озлокачествления), если на серии повторных узи желчного пузыря продемонстрирован быстрый рост полипа. Тактика в отношении выявленных полипов такова: если полип диаметром больше 1 см, он подлежит удалению. При узи желчного пузыря не всегда возможно достоверно различить холестериновый и аденоматозный полип. Поэтому рекомендация к хирургическому удалению общая. Если размеры полипа меньше, чем 1 см, выполняют два исследования через 3 и через 6 месяцев. В случае отсутствия роста оперативное вмешательство не требуется.

Узи желчного пузыря при злокачественных опухолях

Наиболее распространенная злокачественная опухол желчного пузыря – аденокарцинома. Около 70-80% случаев ассоциированы с желчекаменной болезнью. Чаще болеют женщины, чем мужчины. Средний возраст заболевших — 70 лет. При узи желчного пузыря обычно выявляют подпеченочное образование, часто замещающее желчный пузырь, утолщение стенок желчного пузыря, иногда камни и полипы (более 2 см в диаметре) в просвете желчного пузыря, поражение близлежащих органов и лимфатических узлов.

Вместе с УЗИ желчного пузыря также проводится исследование внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

Отделение функциональной диагностики

Врач функциональной диагностики Бушмелева Е.Ю.

Размеры желчного пузыря. Норма для взрослых

Вкратце:Нестандартный размер желчного пузыря может свидетельствовать о каком-либо заболевании. Чтобы узнать, что именно нужно лечить, проводят УЗИ. Перед этой процедурой нельзя есть в течение 12 часов.

  • Как определить размеры
  • Подготовка к исследованию
  • Факторы, влияющие на размер органа
  • Строение желчного пузыря

Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.

Когда поражается желчный пузырь, то пациенты начинают волноваться, соответствует ли размер их пузыря медицинским нормам. Потому что именно по размерам часто можно понять, нормально функционирует орган или нет.

Как определить размеры

Результаты УЗИ или КТ дают возможность получить представление о состоянии желчного пузыря и точно определить причины заболевания. Во время ультразвукового исследования оценивают размер, форму, состояние стенок, объём органа и содержимого, его характер.

Нормальные размеры желчного пузыря у взрослых могут несколько различаться в зависимости от возраста, состояния здоровья, веса человека и некоторых других факторов. Нормальными считаются следующие показатели:

длина (расстояние от дна органа до его самой узкой доли) 6-10 см
ширина около 5 см
толщина стенок не более 4 мм
объём 30-50 мл

Эти параметры считаются нормальными для взрослого человека. У ребенка они будут другими, потому что у детей этот орган меньше. Таким образом, решение о том, соответствует размер желчного пузыря норме или нет, принимается в каждом отдельном случае в индивидуальном порядке. Кроме размеров органа, учитывается:

  • толщина стенок,
  • структура тканей,
  • появление изменений в строении или развитие новообразований,
  • наличие или отсутствие камней.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает распространённое заблуждение.

Увеличение желчного пузыря в размере может возникать не только при большом количестве конкрементов при желчнокаменной болезни, но ещё и при нарушении оттока желчи, когда развивается так называемая водянка желчного пузыря.

Кроме размеров желчного пузыря бывает важно узнать также размеры печени: ведь эти органы расположены рядом и связаны своей деятельностью. Читайте статью о том, как готовиться к УЗИ печени и какие размеры печени считаются нормой.

Подготовка к исследованию

Если некоторые виды УЗИ не требуют особой подготовки, то перед обследованием желчного пузыря придется провести ряд мероприятий. Самое трудное для многих пациентов — голодание не менее 8–12 часов до процедуры. Перед обследованием запрещается пить крепкий чай или кофе, алкогольные напитки, а также курить или жевать резинку. Все это рекомендуется для того, чтобы в желчном пузыре было достаточное количество желчи. Только когда пузырь наполнен, можно правильно оценить его параметры для постановки диагноза.

Читайте также  Воспаление лимфоузлов под мышкой

Уменьшение желчного пузыря может наблюдаться, если вы не соблюдаете предписания по подготовке к обследованию: например, если он плотно поел на ночь. Тогда рекомендуют за полчаса до исследования съесть продукт с высоким содержанием жира. После этого из печени выделяется желчь и пузырь наполняется, что позволяет проводить обследование.

УЗИ проводят из различных позиций. По ходу процедуры пациента просят перевернуться на другой бок или на спину, сесть. Это позволяет рассмотреть орган с разных сторон, оценить подвижность содержимого желчного пузыря. При движении пациента камни в пузыре меняют положение, что служит дополнительным критерием при диагностике заболеваний.

С помощью ультразвука определяют толщину стенок, длину и ширину желчного пузыря. Объём определяется автоматически программой в аппарате УЗИ, либо врач может вычислить его самостоятельно. Читайте также статью о том, что более безопасно и лучше показывает внутренние органы: компьютерная томография, УЗИ или МРТ.

Факторы, влияющие на размер органа

На УЗИ обычно можно увидеть и причины, по которым увеличен желчный пузырь. Длина этого органа у здорового человека не превышает 10 см. Увеличение может возникнуть из-за нарушения оттока желчи по какой-либо причине: отёк стенок протока в результате воспалительного процесса или его закупорка камнем. Эти симптомы считаются признаком таких заболеваний, как:

  • холецистит в острой форме,
  • обострение холецистита при его хроническом течении,
  • сложные случаи желчнокаменной болезни.

О том, какие ещё признаки могут указывать на начало холецистита, и что делать в случае болезни — читайте в статье о симптомах хронического холецистита.

Камни в желчном пузыре могут влиять на размер органа.

Нарушение оттока желчи из-за сужения стенок протока при отсутствии качественного лечения (вне зависимости от причин), сдавливание органа или его перегиб могут привести к тому, что внутри будет скапливаться слишком много содержимого. Пузырь начнёт увеличиваться, что может привести к развитию такого заболевания, как водянка желчного пузыря.

Лечение выявленной патологии следует начинать незамедлительно.

Совет заболевшему от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

При выявлении изменения размеров желчного пузыря необходимо в ближайшее время обратиться к врачу. Потому что эти изменения могут свидетельствовать о серьёзном заболевании, при котором потребуется помощь хирурга.

После длины желчного пузыря измеряют его ширину. Этот параметр не должен превышать 3–5 см. Расширение органа вызвано такими же причинами, что и увеличение его длины.

Следующим этапом становится измерение толщины стенок. В нормальном состоянии она должна быть не более 4 мм. Если на УЗИ отмечается увеличение толщины стенок желчного пузыря, это может свидетельствовать об их отёке, вызванном воспалительным процессом. Обычно подобное наблюдается при воспалении желчного пузыря, то есть холецистите в острой форме.

Измерение толщины стенок органа позволяет отличить воспаление от желчнокаменной болезни, так как оба недуга имеют некоторые схожие симптомы. Отличие состоит в том, что при желчнокаменной болезни появляются конкременты (камни), которые хорошо видны на УЗИ.

Еще одно заболевание — дискинезия желчевыводящих путей. При этом особых изменений строения органа не выявляют, но его размеры могут быть несколько больше нормы.

Перетяжка или перегиб жёлчного пузыря могут привести к его увеличению.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает от типичной ошибки.

Не принимайте самостоятельно препараты, стимулирующие работу желчного пузыря, так как это может усугубить ситуацию. Например, сморщенный желчный пузырь возникает в результате хронического гнойного воспаления в желчном пузыре. В результате хронического воспалительного процесса стенки пузыря рубцуются, повышается давление внутри желчного пузыря и нарушается желчеотток; в таком случае дополнительная стимуляция только усугубит ситуацию и может привести к возникновению осложнений, при которых потребуется срочная помощь хирурга.

Строение желчного пузыря

Желчный пузырь представляет собой полый орган грушевидной формы с тонкими стенками, предназначенный для накопления желчи. При расслаблении его стенок содержимое периодически попадает в двенадцатиперстную кишку. Ещё одна функция органа — обеспечение поддержания на оптимальном уровне давления в протоках.

Желчный пузырь расположен в отдельной ямке на нижней поверхности печени и практически срастается с ней при помощи соединительной ткани. Со стороны брюшной полости он закрыт брюшиной. Выделяют 3 основные составляющие органа: шейка, тело и дно.

Стенки очень тонкие. Они состоят из трёх слоёв:

  1. Слизистая оболочка наиболее тонкая. Это верхний слой органа, образующий на поверхности него складки, в том числе спиральные в области шейки. Верхняя часть состоит из эпителия с каймой. В шейке пузыря расположены трубчато-воротниковые железы.
  2. Мышечную оболочку составляет одинарный слой гладких мышц. В районе шейки пузыря они сильно выделяются и формируют замыкатель. Далее гладкие мышцы образуют слой пузырного протока.
  3. Адвентициальная оболочка сформирована из плотной ткани, содержащей множество эластичных волокон.

Перед УЗИ желчного пузыря нельзя жевать резинку, курить, пить крепкий кофе и алкоголь. А если УЗИ выявит, что с желчным пузырём не всё в порядке, то придётся ли стать трезвенником навсегда? О том, сколько спиртного разрешается при дискинезии желчевыводящих путей, вредно ли пиво для желчного пузыря и как избежать похмелья при помощи желчегонных препаратов, читайте в отдельной статье.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-01-01

Статья обновлялась в последний раз: 18.07.2019

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
267592 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?

УЗИ брюшной полости норма. Часть 2

Колесниченко Ю.Ю., врач УЗД, www.uzgraph.ru

Как и в прошлой статье здесь мы рассматриваем только нормы для взрослых.

Как и в статье про показания к УЗИ, здесь приводятся нормы не только для непосредственно УЗИ брюшной полости(печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка), но и дополнительно УЗИ мочевыделительной системы и краткое описание желудка в норме на УЗИ.

На УЗИ в печени оценивают также размер портальной(другое название — воротная вена) и печеночных вен и желчных протоков, чаще всего качественно, если они не расширены.

При измерении портальной вены иногда возникает вопрос — измерять со стенками или только просвет, обычно измеряется просвет, но иногда и со стенками — это тоже дает небольшую погрешность +- 1 мм.

Нормальный размер портальной вены: до 12-14мм[1-4,7].

Нормальный размер печеной вены: до 4-11мм[2].

Нормальный размер холедоха: 4-8 мм, чаще до 6мм[1,2,5,7].

Норма холедоха после удаления желчного пызыря: до 9-10мм[1,5,7].

Норма внутрипеченочных протоков: до 2-4мм[1,2,5,6].

Желчный пузырь в норме имеет овальную форму и анэхогенное содержимое, вариантом нормы также считается загиб в области дна желчного пузыря(форма по типу фригийского колпака). Другие варианты формы, которые еще называют деформациями, чаще всего не имеют никакого практического значения для здоровья человека, кроме того, что из-за особенности их формы их становится трудно измерять, а их размеры сложно соотносить с нормами для желчных пузырей обычной формы.

Размеры желчного пузыря в норме:

— длина до 8-12см[1,5,7];

— поперечный размер до 3,5-5см[1,5,7];

— стенка до 3-4мм*[1,5,7].

*Все размеры приведены натощак, т.е. когда желчный пузырь наполнен. Стенка желчного пузыря в сокращенном состоянии может быть толще!

При проведении пробы с едой для определения функции желчного пузыря на УЗИ, он должен сократиться на 2/3 от исходного объема примерно к 30 минуте после приема пищи.

Поджелудочная железы в норме имеет ровный контур, мелкозернистую структуру и эхогенность чуть ниже печеночной(но может быть и выше печеночной, что при нормальных размерах тоже можно расценивать, как вариант нормы — незначительная жировая инволюция, на фоне «активного» образа жизни, в частности злоупотребления жирной пищей, копченостями, алкоголем. ), измеряется при поперечном сканировании, обычно измеряется три размера(передне-задние размеры): головка, тело и хвост; хотя некоторые авторы[5] предлагают еще измерять перешеек поджелудочной железы(граница головки и тела), но на практике это редко применяется.

Размеры поджелудочной железы в норме:

— проток поджелудочной железы(вирсунгов проток) до 2-3мм[1,5,7].

Размеры поджелудочной железы так же приводятся натощак!

Селезенка в норме имеет ровный контур, мелкозернистую однородную структуру и эхогенность чуть выше печеночной, измеряется при сканировании из бокового доступа продольно оси тела.

Размер селезенки в норме:

— длина до 11-13см[1,5,6,7];

— поперечный размер до 7см[1,5,7];

— селезеночная вена до 10мм[1,7].

Чаще всего оценивается только длина!

Нормальная толщина стенки желудка:

В норме натощак в желудке не должно быть жидкостного содержимого.

Почки в норме в продольном срезе имеют овальную форму, эхогенность коркового слоя паренхимы ниже или равна печеночной/селезеночной**[4], мозговой слой паренхимы по эхогенности ниже коркового. Чашечно-лоханочная система, которую еще иногда называют синусом почки(что часто вызывает антипатию у некоторых урологов), в норме не расширена, что означает размер и чашек и лоханки в среднем до 5мм; хотя в зависимости от типа лоханки и водной нагрузки(поэтому почки смотрятся также натощак, если пациент напился воды перед УЗИ, то размеры чашечно-лоханочной системы могут быть больше), размер лоханки может достигать в норме 8-10мм, при увеличении лоханки более 1-1,5см требуется консультация уролога и проведение урографии(рентген).

**Кроме неонатального периода, у новорожденных эхогенность коры почек может быть выше эхогенности печени/селезенки![8]

Почки измеряются обычно в продольном сечении, чаще всего измеряется два размера, но иногда три и даже расчитывается объем. Надо отметить, что размеры почек могут отличаться даже у одного и того же человека при измерении из разных доступов(так же надо учитывать водную нагрузку), т.е. из бокового доступа и со спины. Погрешность может достигать 1 см и более. По аналогии с индексами печени, у почки тоже иногда рассчитавают соотношение длины и поперечного размера[7], в норме это соотношение должно быть в пределах 2:1(т.е. овальная форма). При нефритах различной этиологии это соотношение сглаживается, т.е. почка начинает стремиться к круглой форме.

Размеры почек в норме:

— длина 9-12см[1,5,7](длина менее 9 см может рассматриваться, как гипоплазия), иногда у высоких людей почки могут быть длиннее в норме, также при удлинении почки надо исключать удвоение почки, что часто протекает бессимптомно(т.е. часто не опасно для здоровья) и выявляется случайно(т.е. по другому поводу) на урографии;

Читайте также  Ногти под синее платье

— поперечный размер 4-6см[1,5,7];

— толщина паренхимы 1,3-25мм[1].

Надпочечники в норме видны только у грудных детей, обычно до 1-2 месяца жизни. На УЗИ выглядят, как гипоэхогенные изогнутые линейные структуры.

Иногда можно встретить описание размеров надпочечников в некоторых источниках литературы[6] и в заключениях у взрослых, чаще всего это просто измерение участка жировой клетчатки в области верхнего полюса почки, т.к. согласно классическим представлениям об анатомии, именно там должен располагаться надпочечник(как следует из названия). На самом деле у взрослых на УЗИ надпочечники не видны(т.е. не отличимы на УЗИ от жировой клетчатки вокруг почки), и располагаться они могут не только в области верхнего полюса почки. И основная задача УЗИ это поиск образований надпочечника, которые как раз на УЗИ часто видны!

Мочеточники в норме на УЗИ также не видны, они становятся видны при их расширении при заболеваниях. Исключение составляет состояние при переполнении мочевого пузыря. В таких случаях следует попросить пациента сходить в туалет и посмотреть повторно.

Мочевой пузырь в норме имеет овальную форму и анэхогенный просвет, толщина стенки в наполненном состоянии до 4 мм[1,7], если мочевой пузырь пустой или слабонаполнен, стенка может быть толще.

Видео-лекция по УЗИ почек и мочевого пузыря

Видео с Youtube

Брыжеечные лимфоузлы в норме до 1 см у взрослых[1] и до 5 мм у детей. Также оценивается кол-во брыжеечных(мезентериальных) лимфатических узлов, в норме до 2х.

Практическая ценность количественной оценки кровотока в паренхиматозных органах до сих пор вызывает больше вопросов, чем ответов. Поэтому здесь мы ее рассматривать не будем.

Видео-лекция по УЗИ при остром животе в практике детской УЗД

Видео с Youtube

Примеры случаев УЗИ брюшной полости

Видео с Youtube

Тесты по УЗИ брюшной полости

Литература:

1) М.Хофер. Ультразвуковая диагностика. Базовый курс. Мед.лит. 2003;

2) А.Дергачев, П.Котляров. Абдоминальная эхография. 2 изд. Эликском. 2005;

3) А.Зубарев. Диагностический ультразвук. Реальное время. 1999;

4) В.Митьков. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Видар-М. 2006;

5) P.Sidhu, W.Chong. Measurement in Ultrasound. A practical handbook. Arnold. 2004;

6) А.Дергачев. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов: Справочное пособие. РУДН. 1995;

7) C.Капустин, С.Пиманов. Ультразвуковое исследование в таблицах и схемах. 2 изд. Издательство Витебского ГМУ. 2005;

УЗИ желчного пузыря

Желчный пузырь относят к вспомогательным органам пищеварения. В его основную задачу входит накопление желчи, которую продуцирует печень. Желчь нужна нашему организму для усвоения животных жиров. Поэтому нарушения работы пузыря сопровождаются расстройствами пищеварения и болями в правом подреберье. В таком случае пациенту проводят УЗИ всех органов брюшной полости, в рамках которого исследуют желчный пузырь.

Что такое ультразвуковое исследование желчного пузыря?

Желчный пузырь расположен чуть ниже печени, примерно на уровне последнего ребра, в правой части брюшной полости. В нормальном состоянии данный орган не прощупывается. Для его диагностики применяют инструментальные и лабораторные методы (УЗИ, рентгенография, компьютерная томография). Самым простым и доступным способом исследования органа является УЗИ.

УЗИ, или эхография, — это быстрый, информативный и безопасный для здоровья пациента метод диагностики. Основан он на способности ультразвуковых волн проникать через структуры нашего организма и отражаться от них. Чем плотнее ткань или орган оказались на пути ультразвука, тем сильнее меняются характеристики отраженной волны. Аппарат УЗИ улавливает эти изменения, обрабатывает их и выводит изображение органа на монитор.

Эхография желчного пузыря позволяет определить форму и локализацию органа, его размеры, исследовать протоки и выявить камни и опухоли. Для ультразвукового исследования желчного пузыря применяют трансабдоминальный способ, то есть сканируют через переднюю стенку живота. Проводят процедуру датчиками УЗИ с частотой 2.5-3.5 МГц. При данном режиме сканирование ультразвуковые волны могут проникать лишь на глубину 23-25 см. Поэтому для очень полных людей УЗИ является мало информативным методом.

Кроме стандартной процедуры ультразвукового сканирования желчного пузыря назначают еще эхографию для определения функции пузыря (УЗИ с желчегонным завтраком). Суть такого УЗИ — проследить, насколько орган сокращается при употреблении пищи. При проведении исследования пациента просят съесть желчегонную пищу (яйца или сметана), затем наблюдают за выделением желчи. Диагностика функции пузыря проходит в несколько этапов. Такое УЗИ занимает около часа.

Кому назначают УЗИ желчного пузыря?

Желчный пузырь исследуют при нарушениях работы печени, а также во время проведения ультразвуковой диагностики органов брюшной полости. Кроме этого, причинами для назначения УЗИ служат:

  • боли с правой стороны туловища,
  • дискомфорт или тяжесть в области печени,
  • желтушный синдром,
  • травмы и повреждения,
  • мониторинг за проведенным лечением,
  • подозрения на образовавшиеся камни или опухоли.

Единственным противопоказанием для УЗИ является открытая рана в области сканирования. Использование датчика УЗИ в такой ситуации может быть чревато занесением инфекции в рану.

Как нужно готовиться к УЗИ?

Чтобы эхография желчного пузыря получилась точной и информативной, пациентам необходимо сесть на диету. Основная цель диеты — уменьшить процесс газообразования в кишечнике. Пузырьки газа препятствуют прохождение ультразвуковых волн, что влияет на качество изображения УЗИ.

За несколько дней до эхографии следует отказаться от:

  • газированных и алкогольных напитков,
  • молочных продуктов,
  • жирной и острой пищи,
  • свежих овощей,
  • сладких фруктов,
  • бобовых,
  • черного хлеба и дрожжевой выпечки.

При склонности к метеоризму пациентам рекомендуют принимать адсорбирующие (активированный уголь) и ферментные препараты (панкреатин). Если вам нужно принимать какие-то лекарственные препараты, то о них нужно сообщить вашему врачу. Прием медикаментов может повлиять на точность результатов. Процедуру проводят на пустой желудок. Последний прием пищи допускается за 8-10 часов до УЗИ. За этот промежуток времени желчный пузырь успевает вновь наполнится желчью, поэтому его проще будет рассмотреть.

Ограничения в питании касаются и детей. Уберите из рациона вашего ребенка сладости и фрукты за несколько дней до УЗИ. Детям, как и взрослым, процедуру проводят натощак. Детей до года нельзя кормить за 3 часа до УЗИ, в возрасте до 4 лет — за 4 часа, до 8 лет — за 6 часов. Подготовка к ультразвуковому исследованию для детей старше 8 лет такая же, как и для взрослых.

Если вы проходили ранее ультразвуковое исследование желчного пузыря, то захватите с собой копии протоколов, сравних их можно будет оценить динамику выздоровления или усугубление состояния органа. Перед эхографией с определением функции возьмите в клинику небольшое количество еды. Это могут быть вареные желтки куриных яиц, творог или сметана Что именно взять и в каких количествах, вам расскажут при назначении УЗИ.

Как проходит процедура?

Как правило, УЗИ проводят в первой половине дня, обязательно натощак. Ни в коем случае нельзя пить или кушать перед процедурой. Даже небольшое количество воды или пищи провоцирует выделение желчи из пузыря. Орган уменьшается в размерах, что затрудняет его диагностику. Стоит воздержаться и от употребления жевательной резинки перед посещением клиники, она также провоцирует выделение желудочного сока и желчи. Если вам назначили ультразвуковое исследование во второй половине дня, то допускается легкий завтрак за 6-8 часов до УЗИ.

Длительность процедуры составляет 10-15 минут. Пациента просят снять верхнюю часть одежды и лечь спиной на кушетку. Перед УЗИ сонолог наносит небольшое количество геля на кожу пациента в исследуемую область. Гель обеспечивает непрерывный контакт между датчиком УЗИ и кожей и улучшает проходимость ультразвуковых волн.

Во время сканирования врач водит датчиком по коже пациента в месте локализации органа. Чтобы рассмотреть желчный пузырь с другого ракурса, пациента просят изменить положение (сесть или перевернуться на левый бок). На мониторе отображается орган и окружающие его ткани. Полученные данные вносят в протокол исследования, который выдают пациенту. Его расшифрует ваш лечащий врач и поставит предварительный диагноз.

Проведение УЗИ с желчегонным завтраком отличается от стандартной процедуры. Во время исследования пациенту нужно съесть несколько куриных яиц, стакан жирной сметаны или сливок. Вместо еды могут использовать раствор сорбитола. Сначала сканируют орган в состоянии покоя. Затем пациент должен съесть желчегонный завтрак, после которого проводят 4 УЗИ с интервалом в 15 минут. На каждом из них врач-узист отмечает, насколько сократился желчный пузырь. УЗИ с определением функции позволяет установить, какой именно вариант дискинезии желчных путей у пациента (гипомоторное или гипермоторное нарушение).

Какие нормальные показатели для желчного пузыря?

Во время УЗИ, прежде всего, определяют форму, контуры и размеры органа. Желчный пузырь имеет форму полой груши, с ровными и четким краями. Его длина колеблется в пределах 7-14 см, а ширина — от 3 до 5 см. У пузыря толщина стенок составляет 2-3 мм. Объем желчного — 40-70 мл. Эти параметры считаются нормой УЗИ для взрослого человека. Нормальные размеры для желчного пузыря детей зависят от роста и веса ребенка, их определяют по специально составленным таблицам.

Кроме определения размеров органа, в процессе сканирования изучают его протоковую систему (общий желчный и долевые желчные протоки). Определяют их диаметр, проходимость и наличие конкрементов (камней) в них. Диаметр долевых протоков составляет 2-3 мм, а общего желчного протока — 6-8 мм. Общий желчный проток объединяется с Вирсунговым (поджелудочным) протоком и впадает в двенадцатиперстную кишку. По этому пути желчь попадает пищевой тракт.

В нормальном состоянии орган и его протоки не имеет камней или иных образований. При выявлении каких-либо отклонений от нормальных показателей пациенту назначают дополнительную диагностику.

Нормой для УЗИ с определением функции считается его сокращения на 70% от начального уровня, что позволяет говорить об отсутствии дискинезии.

Какие патологии желчного пузыря можно выявить на УЗИ?

Посредством УЗИ можно выявить следующие патологии:

  • холецистит (в острой или хронической форме),
  • дискинезию органа,
  • холелитиаз (наличие камней),
  • опухоли,
  • врожденные патологии (отсутствие или нетипичное положение желчного пузыря, выпячивание его стенок).

Холецистит — это воспаление органа. Воспаление пузыря может проходить в хронической или острой форме. Острая форма сопровождается интенсивными болями в правом боку, хроническая — тошнотой, тяжестью, дискомфортом и тупыми болями в районе локализации органа. Острый холецистит на изображении УЗИ определяется по утолщению стенок и увеличению размеров органа, при этом в артериях пузыря усиливается кровоток. При хронической форме визуализируется утолщение и деформация стенок, а также уменьшение размеров органа.

Дискинезия — это нарушение моторной функции, при которой наблюдается недостаточное сокращение мышц органа. На изображении УЗИ проявляется перегибом шейки органа и повышением тонуса его мышц.

Холелитиаз, или желчнокаменная болезнь, — это формирование конкрементов (камней) в желчном или его протоках. На эхографии камни отображаются в виде участков с плотной эхоструктурой, которые могут смещаться в зависимости от положения тела. Поскольку камни хорошо отражают сигнал, на эхограмме можно увидеть акустическую тень от них. При опухолях на УЗИ видны образования на стенках органа, превышающие размерами 2 см. Также наблюдается уплотнение его стенок и деформация контуров.

Читайте также  Болит мочевой пузырь у мужчин

Процедуры УЗИ иногда недостаточно для постановки точного диагноза, поэтому пациентам назначают дополнительные исследования. УЗИ позволяет оперативно выявить возникшие нарушения, что делает его незаменимым методом диагностики заболеваний желчного пузыря.

УЗИ желчного пузыря

Желчный пузырь играет не последнюю роль в пищеварении человека, помогает рассасывать жиры и стимулирует выработку ферментов. Отказ этого органа, даже частичный, немедленно отражается на качестве переваривания пищи.

УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей – общедоступное современное обследование. Наиболее часто оно встречается в рамках комплексной диагностики органов брюшной полости.

Показания для проведения УЗИ желчного пузыря

На этот вид исследования направление дает гастроэнтеролог в ходе сбора анамнеза:

  • систематические болезненные ощущения в правом подреберье;
  • давящее и дискомфортное чувство в печени;
  • слизистые оболочек и кожа имеют желтушную окраску;
  • неудовлетворительное качество анализов.

УЗИ желчного пузыря востребовано при систематически неправильном питании; его могут назначить как страховку при приеме некоторых лекарств и оральных контрацептивов.

Показано УЗИ желчного пузыря для контроля качества терапии при уже установленных диагнозах:

  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • холелитиаз (желчекаменная болезнь);
  • онкология;
  • отравления дифференцированной тяжести;
  • травмы;
  • лишний вес.

Если у пациента был удален орган, это не значит, что можно отказываться от плановой диагностики. Рекомендуется проходить УЗИ в специальном режиме динамической эхо-холедохографии.

Виды исследования

Способ сканирования индивидуально выбирает лечащий врач. УЗИ желчного пузыря делится на два вида:

Трансабдоминальное

Ультразвуковой датчик сканирует органы и ткани сквозь брюшную стенку. Никаких неприятных ощущений и неудобств это не приносит. Трансабдоминальное УЗИ желчного пузыря с точностью до 80% покажет:

  • присутствие камней и конкрементов;
  • состояние внутренних тканей;
  • размеры органа.

Этот стандартный метод, не требующий предварительной сдачи анализов, подходит для тяжелобольных. Правда, при беременности проведение УЗИ желчного пузыря бывает затруднено из-за плода.

Эндоскопическое

Более содержательный метод УЗИ, позволяющий подробно выявить все атипичные изменения в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Для этого используется специальный эндоскоп с датчиком, а процесс напоминает процедуру ФГДС. Датчик вводится через рот пациента.

Эндоскопическое УЗИ, благодаря микроскопической камере на датчике, позволяет рассмотреть внутренние стенки желчного пузыря на мониторе, зафиксировать замазкообразную желчь и взять сгусток на анализ. Этим же способом попутно оценивается состояние остальных органов по траектории движения датчика.

Подготовительные мероприятия

Прежде чем сделать УЗИ желчного пузыря, требуется подготовиться к исследованию. Привести орган в надлежащий вид помогают те же мероприятия, что для УЗИ всей брюшной полости. Подготовка перед классическим обследованием желчного пузыря и УЗИ с определением функции органа нужна для большей информативности:

Диета

Основной метод подготовки перед стандартной процедурой УЗИ желчного пузыря и под нагрузкой – диета (возможен специальный завтрак прямо в клинике).

Корректировать питание нужно за пару дней до обследования. Диета перед УЗИ желчного пузыря снижает газообразование – перед процедурой врач проинструктирует вас о том, как приготовиться, что можно кушать, пить и что нужно исключить перед диагностикой. Придется отказаться от употребления:

  • хлебобулочных изделий;
  • молока, сметаны, сыра и прочей молочной продукции;
  • бобовых в любом виде, сырых овощей, ягод и фруктов;
  • газировки, крепкого черного чая и кофе.

Питаться можно курицей, рыбой и говядиной (сваренными в пароварке), безмолочными кашами, вареными яйцами и творогом с небольшим процентом жира. Допускается некрепкий чай без сахара. То, что нельзя есть перед УЗИ желчного пузыря, снизит эффективность ультразвука.

Вспомогательные препараты

Перед тем как проходить УЗИ желчного пузыря, выпивают одновременно с едой до 3 раз следующие медпрепараты:

  • для улучшения пищеварения: Креон, Мезим, Фестал;
  • от вздутия живота: Эспумизан, Смекту, Мотилиум.

Также вечером перед УЗИ для очищения кишечника допустимо слабительное. Оно поможет освободить органы ЖКТ от остатков продуктов и каловых масс.

Перед УЗИ

Как готовить к УЗИ желчный пузырь, обусловлено временем записи. До утреннего УЗИ вечером до 19-00 положен диетический ужин и опорожнение кишечника. Придется обойтись без завтрака.

Чтобы провести УЗИ желчного пузыря в более позднее время, за 6 часов допустим завтрак со слабым чаем и сухарем.

Первичное УЗИ желчного пузыря проводится натощак, или нет никакого смысла в процедуре. Любые жидкости, курение и жвачка строго запрещаются за 2–3 часа до процедуры. Только так желчный пузырь наполнится желчью – жидкостью, которая расправит его и сделает видимым для УЗИ. Любое действие со стороны ЖКТ может спровоцировать желчегонный процесс: полый орган опустошится и сдуется, став непригодным для исследования.

Исключение – функциональное УЗИ, так как определить функцию сократимости желчного пузыря без провокации нельзя: для ее определения требуется желчегонный завтрак. Но на любое исследование необходимо приходить натощак.

Методика проведения УЗИ желчного пузыря

Алгоритм процедуры обусловлен видом УЗИ:

Простое трансабдоминальное

Как любой ультразвуковой скрининг, УЗИ желчного пузыря делают в оборудованном кабинете функциональной диагностики.

Для обследования сквозь брюшную стенку потребуется раздеться сверху до пояса и лечь на кушетку. Врач-сонолог передвигает датчик с легким нажимом по брюшной области тела пациента.

Если желчный пузырь частично закрыт тонким кишечником, пациенту придется временно не дышать или перелечь на левый бок. Наклоны корпуса вперед из положения стоя помогают увидеть инородные включения, которые перемещаются при движении тела, если есть повод подозревать желчекаменную болезнь.

Функциональное УЗИ

Как правило, в рамках этого исследования совмещаются стандартное трансабдоминальное УЗИ желчного пузыря и эндоскопическое с функциональной пробой для определения его сократимости. Все это выполняется в три этапа:

  • Первичный осмотр: неотъемлемое условие – пустой желудок. Введение датчика производится через ротовую полость.
  • Пробный завтрак: специальный прием пищи для стимуляции работы органа (2 яичных желтка/250 г творога или сметаны/раствор сорбита).
  • Повторная диагностика: трехкратное УЗИ – через 5, 10 и 15 минут после еды.

УЗИ желчного пузыря с определением сократительной функции направлено на оценку качества сокращений, так как проводится в рабочем состоянии органа.

УЗИ желчных протоков при удаленном органе

Это исследование называется динамической эхо-холедохографией и направлено на изучение функционала желчевыводящих протоков. УЗИ для пациентов без желчного пузыря предполагает пищевую нагрузку и состоит из трех этапов:

  • сканирование желчевыводящих протоков;
  • прием внутрь раствора сорбита;
  • сканирование через полчаса и час после выпитого сорбита.

Расшифровка

При УЗИ желчного пузыря врач-сонолог учитывает его параметры и сравнивает их с нормальными показателями:

  • Локализация: орган «спрятан» за печенью – его дно часто выходит на 1–1,5 см за край печени.
  • Форма: здоровый желчный пузырь схож с грушей или овалом.
  • Размеры: в норме длина желчного пузыря на УЗИ равна 7–10 см, ширина 3–5 см, поперечный размер 3–3,5 см, объем 30–70 см 3 .
  • Толщина стенок: для желчного пузыря норма по УЗИ не более 4 мм.
  • Диаметр желчевыводящих путей: для общего – 6–8 мм, для долевых протоков – до 3 мм.
  • Сократительная функция органа.
  • Отсутствие/наличие осадка, камней, новообразований.

Врач-сонолог фиксирует полученные параметры желчного пузыря, а расшифровкой результатов УЗИ занимается лечащий врач пациента, соотнося их с нормой. По итогам обследования может быть поставлен диагноз или назначена уточняющая диагностика.

Что показывает УЗИ желчного пузыря

УЗ-диагностика в состоянии рассказать о причинах плохого самочувствия пациента:

Дискинезия

Это функциональное расстройство работы желчного пузыря, препятствующее доставке желчи в кишечник. На УЗИ выражается такими проявлениями как:

  • напряжение и нетипичная плотность стенок;
  • перегиб шейки пузыря.

Патология опасна тем, что может вызвать застаивание желчи.

Острый холецистит

Заболевание носит воспалительный характер, сопровождается болями и легко распознается на УЗИ:

  • утолщенные стенки;
  • гипертрофия органа;
  • нарастание внутренних перегородок;
  • возросший кровоток в пузырной артерии.

Если это было выявлено в ходе УЗИ, лечение стоит начать немедленно, пока не начала развиваться эмпиема желчного пузыря. Это опасный процесс развития гноеродных бактерий в застоявшейся желчи.

Хронический холецистит

Протекает не так выразительно, как вышеописанная форма, но постепенно ведет к утолщению и разрушению стенок желчного пузыря, на УЗИ хронический холецистит выглядит так:

  • деформирование стенок;
  • видимое уменьшение желчного пузыря;
  • размытость и нечеткость контуров;
  • сужение просвета органа.

Желчекаменная болезнь

Камни образуются при застойных процессах, они забивают протоки и вызывают острые боли. Такие патологии, как выключенный/отключенный желчный пузырь или водянка, появляются именно по вине камней, что показывает УЗИ. Опытный врач обязательно увидит признаки на экране:

  • камни в виде маленьких светлоокрашенных пятен, перемещающихся при движении тела;
  • эхо-тень – затемненный участок за камнем;
  • осадок билирубина;
  • расширение протока как косвенный признак не отображаемых маленьких камней;
  • излишне толстая стенка и неровный контур.

Яркий симптом скорого появления камней – взвесь в желчном пузыре, представляющая собой осадок из песчинок застоявшейся желчи, и УЗИ дает возможность предупредить дальнейшее ухудшение здоровья.

Полипы

Это круглые образования внутри пузыря. При размерах образования на УЗИ желчного пузыря свыше 10 мм есть повод задуматься об уточняющей диагностике онкологической опухоли, как и при стремительном разрастании полипов, выявленном в ходе повторной процедуры.

На УЗИ под полипы способен маскироваться аденомиоматоз / аденоматоз желчного пузыря, к полученному фото необходима уточняющая диагностика.

Онкологические образования

На УЗИ рак желчного пузыря выдает себя характерными признаками:

  • диаметр новообразования более 10–15 мм;
  • искаженные очертания;
  • гипертрофированная стенка.

Паразиты

УЗИ желчного пузыря легко визуализирует деятельность паразитов. Об этом свидетельствуют следующие признаки:

  • плохое функционирование желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
  • повышенная плотность стенок и воспалительный процесс.

Дополнительный признак – увеличение печени.

Врожденные особенности

Это не приобретенные заболевания, а дефекты строения организма, с которыми вполне можно вести нормальный образ жизни, прислушиваясь к советам врача. Все аномалии определяются на УЗИ следующим образом:

  • агенезия: пациент родился без желчного пузыря;
  • эктопия: локализация желчного пузыря в несвойственной ему области;
  • дивертикулы – выпуклые стенки желчного пузыря, которые хорошо видны на УЗИ;
  • удвоение желчного пузыря – четко просматривается на УЗИ.

Все вышеперечисленные патологии, выявляемые на УЗИ желчного пузыря, в том числе деформации, двойные контуры стенки и конкременты, нуждаются в уточняющей диагностике.

Сколько стоит УЗИ желчного пузыря

На данный момент УЗИ – самый недорогой по цене метод определения состояния желчного пузыря, он часто используется для первичной диагностики. Его стоимость складывается из нескольких факторов:

  • Уровень оснащения: УЗИ на новейшей аппаратуре даст более достоверные и точные результаты.
  • Тип исследования: УЗИ желчного пузыря с определением функции по цене будет дороже из-за относительной сложности процедуры.
  • Скидки и акции: устанавливаются клиникой и позволяют существенно сэкономить.

Со стоимостью услуги в Центре Репродукции «Генезис» в Санкт-Петербурге, где можно сделать УЗИ желчного пузыря, предлагаем ознакомиться на сайте или по телефону.