Жжение в грудной клетке и тошнота

Жжение в груди

Жжение в груди развивается при гастроэнтерологических (ГЭРБ, ахалазия кардии), кардиологических (стенокардия, инфаркт миокарда), пульмонологических заболеваниях (бронхит, плеврит, легочное кровотечение). Симптом встречается при межреберной невралгии, а также как компонент панической атаки. Для выяснения причины жжения в груди назначают анализы (гемограмму, биохимию крови, миокардиальные маркеры), инструментальные методы — ЭКГ и ЭхоКГ, рентгенографию и КТ ОГК, эндоскопическую визуализацию пищевода. Купирование жгучих болей включает антациды, антисекреторные препараты, нитровазодилататоры, антиангинальные лекарства.

  • Причины жжения в груди
    • Пищевые погрешности

    Причины жжения в груди

    Пищевые погрешности

    Симптом часто наблюдается при изжоге, которая вызвана приемом жареной, острой или копченой пищи, употреблением большого количества газированных напитков, крепкого кофе или чая. Жжение в груди возникает спустя 15-20 минут после завершения трапезы. Неприятные ощущения обычно локализованы за грудиной, они распространяются от мечевидного отростка до горла. Изжоге сопутствуют неприятный привкус во рту, кислая отрыжка. Симптоматика исчезает самостоятельно спустя 30-60 минут.

    Заболевания пищевода

    Эзофагеальная патология является самым частым фактором развития жжения в груди. Признак проявляется при забросе кислого желудочного содержимого в пищевод, что сопровождается повреждением слизистого слоя. Пациенты сообщают, что мучительный симптом появляется после еды, усиливается в лежачем положении, при наклоне туловища вперед. Жжение наиболее интенсивно ощущается за грудиной.

    Подобная клиническая картина характерна для ГЭРБ. Кроме указанных признаков, больные жалуются на отрыжку воздухом или кислым, тошноту, неприятный запах изо рта. Жжение в грудной клетке наблюдается и при ахалазии кардии. В таких случаях помимо типичных признаков отмечается симптом «мокрой подушки» — во сне происходит регургитация содержимого желудка.

    Изредка жжение является признаком варикозного расширения пищеводных вен. В начале болезни симптоматика соответствует эзофагиту: жгучие ощущения за грудиной, возникающие по окончании еды, тошнота и рвота, ухудшение самочувствия при наклонах и в положении лежа. После физической нагрузки или переедания жгучие боли в груди усиливаются, на их фоне часто открывается кровотечение из патологически измененных вен. Отмечаются рвота кровью, слабость и бледность, нарушения сознания.

    Диафрагмальная грыжа

    Для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы характерно жжение в загрудинной области, которое распространяется по ходу пищевода и отдает в межлопаточную область. Дискомфорт начинается внезапно. Обычно ему предшествуют приступ кашля, натуживание, физическая нагрузка. Интенсивность симптома уменьшается после отрыжки. рвоты. При ущемлении грыжевого мешка появляется постоянная жгучая боль в груди, которая сочетается с одышкой, снижением АД, тахикардией.

    Ишемическая болезнь сердца

    У людей среднего и пожилого возраста жжение в груди, как правило, вызвано кардиологической патологией. Жгучие боли с левой стороны и за грудиной возникают при приступе стенокардии. Симптом провоцируется эмоциональным потрясением, быстрой ходьбой. При начале пароксизма человек останавливается, садится, занимает максимально неподвижное положение. Чтобы купировать жжение, используют нитроглицерин, который устраняет дискомфорт в груди за 5-10 минут.

    Сильные жгучие боли, которые длятся 20 минут и более, указывают на развитие острого коронарного синдрома — инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии. В таком случае жжение разливается по загрудинной области, иррадиирует в лопатку, левую руку и ключицу, сочетается с учащенным сердцебиением, падением АД, холодным потом. Больные ощущают головокружение и предобморочное состояние, зачастую испытывают панический страх смерти.

    Заболевания органов дыхания

    Болезни бронхолегочной системы также проявляются жгучей болью в груди. Для них более характерны односторонние дискомфортные ощущения, которые соответствуют локализации патологического процесса. Жжение возникает на фоне синдрома интоксикации: повышения температуры тела, ломоты в теле, головной боли. Основные респираторные причины появления неприятного чувства в груди:

    • Бронхит. При воспалении бронхов жжение чаще располагается посередине грудной клетки, сопровождается саднением за грудиной. Дискомфорт ощутимо усиливается при кашле. Жгучие боли сохраняются около 10-14 дней, ослабевают по мере урежения частоты кашлевых приступов.
    • Плеврит. Интенсивное жжение в одной половине груди типично для фибринозного воспаления плевры. Мучительные симптомы усугубляются при наклонах туловища в противоположную сторону, при глубоких вдохах, смехе или кашле. Для облегчения болей человек ложится на бок и старается не двигаться.
    • Кровохаркание. Патология проявляется мучительным пароксизмом кашля с развитием сильного жжения в груди. В мокроте заметны примеси крови — от нескольких прожилок до многочисленных сгустков, свидетельствующих о легочном кровотечении.

    Межреберная невралгия

    При поражении нервов больной ощущает приступы жжения, которые локализованы с одной стороны груди. Дискомфортные ощущения начинаются одномоментно либо волнообразно распространяются вдоль межреберных промежутков от позвоночника к грудине. Жгучие боли очень сильные, они вынуждают человека замереть и задержать дыхание, чтобы не усугублять дискомфорт. Пароксизм заканчивается спустя 3-5 минут.

    Паническое расстройство

    Во время приступа пациенты часто испытывают мучительное жжение по всей грудной клетке, которое сопровождается чувством нехватки воздуха, невозможностью глотания. Неприятный симптом дополняется тахикардией, перебоями в работе сердца, ознобом или чувством жара. Среди психических проявлений преобладает неконтролируемый страх, тревожность. Паническая атака в среднем длится до 10 минут.

    Диагностика

    Первичное обследование больного проводит терапевт, который ставит предположительный диагноз и направляет к профильному врачу: пульмонологу, гастроэнтерологу, кардиологу. При физикальном обследовании специалист выслушивает сердце и легкие для обнаружения типичных аускультативных изменений, пальпирует живот, чтобы выявить гастроэнтерологическую патологию. Для установления причин жжения в груди используются:

    • ЭКГ. Жгучие боли за грудиной — показание к немедленной регистрации кардиограммы. ЭКГ фиксирует признаки ишемии или некроза миокарда, нарушения сердечного ритма и проводимости. При наличии патологических отклонений выполняют ЭхоКГ, чтобы осмотреть анатомическую структуру и сократимость миокарда, оценить сердечный выброс.
    • Рентгенография. Рентгенограмма ОГК применяется в качестве скринингового метода и позволяет обнаружить признаки кардиологических или пульмонологических болезней, проявляющихся жжением в груди. На снимке можно увидеть инфильтрацию или распад легочной ткани, симптомы плеврита, изменение конфигурации или размеров тени сердца. Для уточнения диагноза проводится КТ органов грудной клетки.
    • ЭФГДС. Жжение в груди, сочетающееся с нарушениями пищеварения, требует эндоскопической диагностики. При осмотре пищевода врач обращает внимание на цвет слизистой оболочки, ее целостность, наличие эрозий или язв. При ЭФГДС изучают состояние желудка и 12-перстной кишки, чтобы исключить гиперацидные состояния.
    • Неврологический осмотр. При обследовании оценивают симметричность и выраженность основных рефлексов, проверяют мышечный тонус, изучает вегетативный статус пациента. Из инструментальных методов рекомендована электронейромиография. Если приступ напоминает паническую атаку, требуется консультация специалиста в сфере психиатрии.
    • Анализы крови. В гемограмме обнаруживают лейкоцитоз при воспалительных процессах, снижение эритроцитов и гемоглобина — при кровохаркании. Чтобы быстро диагностировать инфаркт, определяют уровень миокардиальных маркеров. В биохимическом анализе крови смотрят на соотношение плазменных белков, количество острофазовых показателей.

    Лечение

    Помощь до постановки диагноза

    Жжение и изжогу, которые обусловлены погрешностями в диете, легко предотвратить: придерживаться рационального питания, не ложиться сразу после приема пищи, избегать тугих поясов и одежды, сдавливающей живот. Больные с ранее диагностированной ГЭРБ для купирования симптома могут принять назначенные врачом антисекреторные и антацидные средства. Для быстрой помощи при коронарогенном жжении за грудиной применяются нитровазодилататоры.

    Консервативная терапия

    Лечение жжения в груди подбирается дифференцировано, с учетом основного заболевания, провоцирующего изнуряющий симптом. Большинство патологий требуют терапии в амбулаторных условиях, но при подозрении на острый коронарный синдром или при легочном кровотечении требуется госпитализация пациента. Лечебные схемы включают препараты разных фармакологических групп:

    • Антисекреторные средства. Медикаменты из категории Н2-гистаминоблокаторов, ингибиторов протонной помпы эффективно справляются с жжением, вызванным ГЭРБ. Лекарства снижают кислотность в желудке, способствуют заживлению воспалений и эрозий пищевода, предотвращают обострения болезни.
    • Антиангинальные препараты. Для уменьшения ишемии миокарда и снижения риска ИМ применяют бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, миотропные спазмолитики. Они увеличивают доставку кислорода к сердечной мышце, расширяют коронарные сосуды, повышают устойчивость органа к гипоксии.
    • Антибиотики. Препараты используются при инфекционном поражении дыхательных органов. Их подбирают эмпирическим путем и корректируют после получения результатов антибиотикограммы. При плеврите показано целенаправленное внутриплевральное введение антибактериальных средств.
    • Антиконвульсанты. Представители этой группы назначаются для терапии устойчивых форм невралгий, которые не снимаются обычными анальгетиками и противовоспалительными средствами. При необходимости терапию жжения в груди неврологического происхождения дополняют антидепрессантами, транквилизаторами.

    При панических атаках необходима квалифицированная психиатрическая помощь. Пациентам рассказывают о специальных приемах для контроля пароксизмов. Для формирования конструктивных и положительных паттернов мышления рекомендованы методики когнитивно-поведенческой терапии. Иногда лечение дополняют психоанализом, групповой или семейной психотерапией.

    Хирургическое лечение

    Вмешательство абдоминальных хирургов необходимо при осложненном течении диафрагмальной грыжи. Применяют операцию по ушиванию и пластике грыжевых ворот, методики гастропексии и фундопликации. Для достижения стойкой ремиссии больным с ахалазией кардии проводится эзофагокардиомиотомия с последующей пластикой. При гиперацидности, рефрактерной к медикаментозной терапии, назначается селективная проксимальная ваготомия.

    При остром коронарном синдроме может потребоваться реваскуляризация миокарда с помощью малоинвазивной эндоваскулярной ангиопластики или коронарного шунтирования. При кровотечении из варикозных вен пищевода производится экстренное эндоскопическое клипирование или электрокоагуляция пораженного сосуда. В случае массивного легочного кровотечения удаляется пораженный сегмент или доля легкого.

    Жжение в грудной клетке и тошнота

    Современный темп и жизни и недостатки современной системы здравоохранения не позволяют общаться к врачу при каждом малейшем опасении за свое здоровье. Конечно, это с одной стороны хорошо для медперсонала — не надо принимать в день сотни людей, которые чихнув, думают что у них пневмония, а при покалывании в груди готовы ложится в гроб от сердечного приступа. Но с другой стороны это плохо для самих больных — иногда опасные заболевания начинаются с незначительных симптомов, пропустив которые, будущие пациенты доводят свою болезнь до той опасной черты, когда о полном излечении без последствий для здоровья можно забыть. Таких слабых малозначительных симптомов довольно много, сегодня мы заострим свое внимание на таком явлении как жжение в груди.

    Жжение в груди, как и другие неприятные и болезненные ощущения в области грудной клетки традиционно связывают с заболеваниями сердечно — сосудистой системы — сердца и главных сосудов. Это вызывает понятный страх пациента за свою жизнь и здоровье, но даже в такой ситуации менее 20 % людей обратятся к специалисту. Поэтому цель этой статьи — когда не стоит переживать по поводу жжения в груди, а когда необходимо срочно обратиться к врачу.

    Такой симптом как ощущения жжения за грудиной, в правой либо левой половине грудной клетки могут вызывать заболевания сердечно — сосудистой, дыхательной, пищеварительной и нервной системы. Кроме того, некоторые психические расстройства (неврозы) могут приводить к подобным симптомам (в моменты эмоционального стресса).

    Жжение, переходящее в давящую боль характерно для начальных стадий ишемической болезни сердца (стенокардии). Оно возникает при физической нагрузке либо сразу после нее, боль иррадиирует в левую лопатку и левую руку. При более тяжелых стадиях стенокардии боль возникает без предварительного ощущения жжения в левой половине грудной клетки. Облегчает состояние прием сосудорасширяющих средств — нитроглицерина, валидола. Однако сильное возникшее жжение, которое не устраняется приемом нитроглицерина, может свидетельствовать об инфаркте миокарда. В таком случае надо срочно обратить к врачу.

    При таких патологиях желудочно — кишечного тракта как гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс кислого желудочного содержимого в пищевод, часто сопровождает такие заболевания как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и кардионевроз) часто наблюдается такая клиническая картина — после приема пищи через 1-2 часа на фоне сильной изжоги возникает интенсивное жжение за грудиной, зачастую больной не может уснуть из-за силы боли. Прием антацидных (Фосфалюгель, Алмагель) средств несколько облегчает страдания больного, но после следующего приема пищи все повторяется.

    Все это свидетельствует о хроническом забросе желудочного содержимого в пищевод (вызывает ощущение изжоги), и образовании одной или нескольких язвочек на слизистой оболочке пищевода. Их раздражение желудочным соком и вызывает жжение в грудной клетке. Данное состояние опасно тем, что при дальнейшем росте язвочек может возникнуть пищеводное кровотечение и даже перфорация пищевода. При заболеваниях желудка боль и жжение может отдавать в левую половину грудной клетки, создавая картину, иногда даже похожую на инфаркт. Но при этом всегда будет боль в других отделах живота — в эпигастрии, в пупочной области.

    При некоторых неврологических заболеваниях области грудной клетки (межреберных невритах и невралгиях, радикулите грудного отдела позвоночника) также может ощущаться жжение в груди. Но неприятные ощущения при данных заболеваниях легко отличить от боли другого происхождения — характер жжения будет изменяться при движении, перемене положения, надавливании на пораженный нерв.

    Жжение за грудиной характерно для бронхитов и трахеитов. Помимо этого, при этих патологиях бронхолегочной системы будет наблюдаться кашель, повышение температуры тела. Жжение в груди также сопровождает начальные стадии такого заболевания как плеврит. Как правило, поражение при нем одностороннее, причем больному становиться легче, когда он ложится на больную сторону. При плеврите и других заболеваниях дыхательной системы эффективен прием противовоспалительных средств.

    Как видим, такой симптом как жжение в груди может иметь множество причин, поэтому чтобы отличить одно заболевание от другого необходимо посмотреть на организм в целом — есть ли лихорадка, связаны ли неприятные ощущения с приемом пищи, глотанием, дыханием, физической нагрузкой, наблюдается жжение впервые или стало регулярным, наблюдается в покое или на фоне эмоционального стресса. Так как это состояние может быть признаком очень опасных патологий, при резко возникшем сильном жжении, равно как и при регулярном длительном дискомфорте необходимо обратиться к врачу для консультации.

    Тактика врача при боли в груди слева

    Видео урок причин боли в груди у мужчин и женщин

    — Вернуться в оглавление раздела «Профилактика заболеваний»

    Боль в грудной клетке

    Боль в грудной клетке описывают как тянущую, давящую, жгучую, колющую, ощущение стянутости или жжения.

    Такие симптомы не всегда указывают на сердечный приступ. У нас в груди, помимо сердца, много других органов, которые могут вызывать дискомфорт. Боли могут быть безвредными и указывающими на серьёзное заболевание. И не всегда такие боли сильно отличаются друг от друга.

    Ощущение жжения в груди может быть вызвано раздражением желудка. Но самые опасные боли в грудной клетке вызываются сердечным инфарктом. Они обычно сопровождаются одышкой, сильной плотной болью с левой стороны груди и страхом смерти. Даже опытный врач не всегда может сразу определить источник боли, поскольку каждый человек воспринимает и описывает болевые симптомы по-разному. Таким образом жжение с левой стороны груди можно отнести к рёберной невралгии, а в действительности окажется, что это и был сердечный приступ. А иногда люди вызывают скорую помощь при изжоге, потому что это было больно и страшно. Важно быть осторожным, особенно при возникновении первых симптомов недомогания.

    Грудная клетка защищена рёбрами и позвоночником со всех сторон. Рёбра защищают жизненно важные и чувствительные органы. Самыми важными органами являются сердце и лёгкие. Пищевод проходит примерно посередине и заканчивается входом в желудок. Помимо этого грудная клетка наполнена сетью крупных кровеносных сосудов, например аорта, пульсирующая кровь в тело. Мышцы грудной клетки растягивают рёбра во время вдоха. Таким образом грудь постоянно находится в движении, даже во время сна. В общем и целом грудная клетка является сценой многих хорошо скоординированных процессов различных органов.

    Боли в груди так же разнообразны, как и анатомические причины, её вызывающие. Опасными для жизни являются сердечные боли, например стенокардия — временное нарушение кровообращения сердца. Такие боли усиливаются во время физических упражнений. Сердце не снабжает тело достаточным количеством крови, и появляются типичные симптомы стенокардии: жгучие боли в области грудной клетки, потоотделение, затруднённое дыхание, тошнота, рвота. Иногда при стенокардии боли могут отдавать в плечо левой руки или в челюсть.

    При повышенной свёртываемости крови сгустки могут полностью или частично забивать артерии. Кровь не проходит и сердечная мышца умирает. Это сопровождается сильной болью, иногда позади груди, чувство жжения с левой стороны груди и одышкой.

    Аура боли в левом плече и верхней части живота, спине, шее или нижней челюсти тоже говорит о сердечном приступе. Симптомы продолжаются как минимум двадцать минут и не уменьшаются. Приём нитроглицерина не всегда помогает, надо вызывать скорую помощь.

    Высокое кровяное давление может вызывать симптомы, сходные со стенокардией (одышка и боль в груди, иногда также боль в сердце).

    Легочная эмболия — отсоединенный сгусток крови (тромб) вызывает обструкцию легочного сосуда. Результатом может стать внезапная боль в грудине, одышка, кашель, даже потеря сознания.

    Типичные признаки пневмонии включают кашель, жжение и боли в груди, затрудненное дыхание, высокую температуру и отхаркивание.

    Рак легких характеризуется возрастающей болью в груди, сопровождается кашлем, одышкой, а также кровавой мокротой.

    Перикардит вызванный вирусами, вызывает чувство жгучей боли в груди, которая усиливается при глубоком вдохе и кашле. Если лёжа на левом боку человек испытывает дискомфорт, то следует говорить о перикардите. Чувство дискомфорта в таких случаях сопровождается сердечным кашлем.

    Сужение аортального клапана усложняет кровоток и приводит к повторяющимся симптомам стенокардии, которые со временем проходят.

    Острый и хронический медиастинит вызывает тяжёлые боли в груди, сопровождающиеся лихорадкой и потерей сознания. Острый медиастинит бывает обычно вызывается бактериями. Иногда инфекции принимают гнойные формы. Заболевание является опасным для жизни.

    Плеврит так же вызывается инфекциями, проявляется резкими болями в груди, которые усиливаются при дыхании, к этому добавляется кашель, не приносящий облегчения. Лихорадка и одышка так же сопутствуют этому заболеванию.

    Самую сильную боль в груди, отдающую в спину, ноги и желудок вызывает разрыв аорты.

    Разрыв пищевода случается очень редко, вызывается физическими повреждениями, но иногда может быть вызван сильным давлением во время рвоты.

    Изжога, подъем желудочной кислоты в пищевод может вызвать сильную боль за грудной клеткой, часто сопровождающуюся срыгиванием. Иногда изжога сопровождается приступами стенокардии.

    Заболевания позвоночника тоже могут вызывать боли в груди. Такие боли обычно возникают внезапно и напоминают боли при стенокардии.

    Переломы ребер и кровотечения вызывают сильную боль в груди, особенно при дыхании, смехе и кашле. Даже синяки в этой области часто чрезвычайно болезненны и неприятны в течение нескольких недель.

    Стресс и беспокойство могут также вызвать трепет и боль в груди. Кстати, их часто ошибочно принимают за симптомы стенокардии.

    При таких заболеваниях, как желчнокаменная болезнь или панкреатит, боль в верхней части живота часто отдаёт в грудную клетку и вызывает сильное чувство стягивания груди.

    Вот некоторые причины, вызывающие боли в грудной клетке. В любом случае самостоятельно поставить диагноз не всегда возможно. И при сильных или повторяющихся чувствах дискомфорта надо пройти обследование у врача. Это могут быть как простые респираторные заболевания, так и тяжёлые формы болезни, которые требуют немедленной госпитализации.

    Статьи

    Боль в груди — проблема не с сердцем

    Вот почему важно уметь отличать боль сердечную от «внесердечной».

    Боль в груди: «внесердечные» причины

    1. Раздражение или воспаление межреберных нервов – межреберная невралгия. Такую боль чаще всего принимают за сердечную. Это острая или стреляющая боль, усиливающаяся при любых движениях и напряжении грудной клетки, например чихании, кашле. Чаще всего так проявляется остеохондроз – дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике.

    2. Межреберная миалгия – поражение грудных мышц. Проявляется так же, как межреберная невралгия. Возникает вследствие остеохондроза, заболеваний легких.

    3. Костная боль схожа с неврологическими и мышечными болями. Ее вызывают травмы, опухоли или воспалительные очаги в костях.

    4. Болезни бронхов, легких проявляются болью в грудной клетке. Боли с одной стороны, становятся сильнее, когда больной глубоко вдыхает, двигается. Дополнительный симптом легочных болезней – кашель.

    5. Воспаление трахеи вызывает саднящую боль посередине грудной клетки. Характерен надсадный кашель.

    6. Симптомами заболеваний пищевода – опухоли, дивертикула (выпячивание), эзофагита, грыжи пищеводного отверстия – тоже являются боли в груди. Локализуются они внизу, посередине и чувствуются как жжение. Дополняются отрыжкой, кислотой во рту, тошнотой. Болевой синдром снижается, если выпить воды, съесть что-нибудь.

    Боль в груди – от сердца

    Симптом в виде боли сопровождает болезни сердца:

    • ИБС – ишемическую болезнь сердца;
    • инфаркт миокарда;
    • перикардит;
    • разрыв (расслоение) аорты в ее грудной части;
    • ТЭЛА – тромбоэмболию легочной артерии.

    Это очень тяжелые, часто требующие немедленной помощи или представляющие потенциальную опасность состояния.

    Основной симптом ИБС – стенокардия. Ее отличительные признаки:

    • возникает за грудиной или слева, иррадиирует (отдает) в шею, лопатку, руку;
    • по характеру – сжимает, давит, жжет;
    • наступает при физических усилиях, эмоциональном потрясении;
    • в покое сама проходит;
    • убирается приемом лекарств.

    Когда сердечная боль длится более получаса, это говорит об инфаркте.

    Инфаркт миокарда (ИМ)

    Развивается вследствие нарушения снабжения сердца кровью. При этом боль усиливается. Болевой приступ не купируется лекарствами.

    Вместе с болью возникает одышка, больному трудно дышать, у него проступает пот, возможна тошнота, появляется чувство страха.

    Перикардит

    Воспаление окружающей сердечную мышцу оболочки. При остром перикардите боль сходна с ощущениями при ИМ.

    Когда человек кашляет, вдыхает глубоко, принимает лежачее положение, боль становится сильнее. Она ослабевает в позе сидя, наклонившись.

    Расслоение аорты

    Это состояние, угрожающее жизни. В стенке аорты возникает разрыв, и кровь затекает между ее слоями . Если расслоение произошло в грудной части аорты, за грудиной возникает сильная боль. Иногда она столь интенсивна, что больной может потерять сознание.

    Под этим термином понимают состояние, когда оторвавшийся сгусток крови – тромб – закупоривает артерию или ее ветвь, препятствуя току крови.

    При ТЭЛА боль напоминает ощущения при ИМ или остром плеврите.

    Другие признаки: одышка, кашель (сухой), иногда икота, вздутый живот.

    Боли в груди как симптомы болезни

    Боль в грудной клетке – признак многих патологий. Однако каждому заболеванию присущ определенный характер болей.

    1. Боль нестерпимая. Иррадиирует в другие части тела. Не снимается лекарствами. Такая боль присуща нестабильной ИБС, ИМ.

    2. Боль, которая сжимает, давит, развивается после движений, ходьбы, других физических усилий, психического потрясения, а в покое исчезает, связана с ИБС.

    3. Грудная боль, появляющаяся, когда человек глубоко вдыхает, кашляет, служит признаком легочной патологии (плеврит), дистрофических изменений позвоночника, невралгии и миалгии, травмирования ребер, ТЭЛА.

    4. Непереносимая, мучительная боль характеризует разрыв аорты. Отличительный признак – усиление боли, когда больной поднимает вверх руки.

    5. Грудная боль с кашлем, одышкой, подъемом температуры, сильной слабостью указывает на воспаление легких.

    6. Боль со жжением, поднимающаяся к горлу, усиливающаяся, если больной лежит, является признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

    7. Боль, длящаяся несколько дней и зависящая от смены позы, свидетельствует о межреберной невралгии.

    В случае любой боли в грудной клетке надо выявить ее причину, а сделать это в состоянии лишь специалист, проведя все исследования. Не стоит откладывать встречу с доктором, возможно, боль «кричит» об очень серьезной патологии.

    Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

    Изжога прямо указывает на недостаточность кардии, возникая вследствие непосредственного воздействия кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода, что хорошо демонстрирует проба с соляной кислотой. Однако в появлении изжоги играют роль не только химические, но и механические факторы, что подтверждается наблюдением изжоги у больных с нулевой кислотностью. А.Л. Гребенев (1964), В.И. Чисов (1967) в происхождении изжоги придают значение нарушению моторики пищевода. Это наиболее характерно у пациентов с жалобами на сильную, «нестерпимую» изжогу, которые не имели столь же выраженных эндоскопических изменений со стороны слизистой пищевода.

    По данным различных авторов изжога при укорочении пищевода бывает гораздо чаще, нежели без укорочения, что подтверждают и наши данные. У 89% наших больных изжога была лидирующим симптомом. Возникновение изжоги после еды связано с увеличением секреции и кислотности на высоте пищеварения, а также с повышением внутрижелудочного давления. Чаще она возникает в горизонтальном положении тела или в положении на левом боку. Провоцирует изжогу так же физическая работа (поднятие тяжести, работа в наклонном положении и т.д.), поскольку повышение внутрибрюшного давления облегчает развитие гастроэзофагеального рефлюкса. Нарушения в диете – острая, жирная и обильная еда, употребление легкоусвояемых углеводов (сахара, варенья, конфет, картофеля, сдобного теста), а также употребление алкоголя и газированных напитков усиливают изжогу, которая может сохранятся в течение многих дней, несмотря на возврат к диете.

    Среди наших пациентов изжога преобладала у пациентов с укорочением пищевода (92%) по сравнению с больными без укорочения (62%). Кратковременная изжога была у 311 (27%), длительная изжога у 656 (57%) больных. Остальные 184 (16%) пациента жалоб на изжогу не предъявляли ввиду разных причин (стриктура пищевода, ранее перенесенные операции на кардии с дисфагией и др).

    Характерным для рефлюкс-зофагита является загрудинная боль и боль на уровне мечевидного отростка. Как правило, боль носит жгучий или давящий характер. Иррадиация ее чрезвычайно разнообразна – наиболее часто в грудную клетку, лопатку, плечо, шею. В происхождении боли играют роль как химические (воздействие желудочного содержимого на воспаленную и изъязвленную слизистую оболочку пищевода – т.н. «изжога до боли») так и механические факторы (растяжение терминального отдела пищевода волной рефлюкса, а так же натяжение ветвей блуждающего нерва, направляющихся к солнечному сплетению, характерное для укорочения пищевода). В отличие от стенокардии, боль усиливается в горизонтальном положении и после приема пищи, купируется приемом антацидных препаратов и не сопровождается изменениями на ЭКГ, что подтверждают и наши данные. В тоже время, рефлюкс-эзофагит может вызывать рефлекторную стенокардию, особенно у больных с атеросклерозом коронарных сосудов. Помимо боли, при этом может наблюдаться давление в области сердца, изменение сердечного ритма, артериального давления – так называемый гастрокардиальный синдром Удена-Ремхельда. В его основе лежит висцеро-кардиальный рефлекс, обусловленный расположением большей части желудка в заднем средостении при ГПОД и переполнением желудка. Чаще гастрокардиальный синдром наблюдается при атеросклерозе венечных артерий и является симптомом скрытой коронарной недостаточности или одним из вариантов рефлекторной стенокардии. Сужение коронарных сосудов может возникнуть так же в результате рефлекса, вызываемого сдавлением блуждающих нервов в пищеводном отверстии диафрагмы.

    В своей практике мы нередко наблюдали больных с болевым синдромом — 495 больных (43%). Как правило, боль имела связь с приемами пищи. Наиболее характерными были боли за грудиной и верхней половине живота жгучего или тупого (давящего) характера. В 40% наблюдений боль иррадиировала в межлопаточную область, шею, левое плечо. У большинства больных (71%) отмечена периодичность боли – возникновение после нескольких недель и даже месяцев благополучия, что свидетельствует о волнообразном течении рефлюкс-эзофагита. У больных с укорочением пищевода боль носила больше постоянный характер, нежели периодический. Увеличение количества пациентов с преобладанием болевого синдрома за грудиной и в области сердца во многом связано с расположением части желудка в заднем средостении на фоне все большего укорочения пищевода, а также с гастрокардиальным синдромом Удена-Ремхельда. К тому же среди наших больных преобладали пациенты старшей возрастной группы со множеством сопутствующих кардиологических и других заболеваний.

    Дисфагия является одним из наиболее частых симптомов у больных с укорочением пищевода и пептической стриктурой. У большинства больных дисфагия является преходящей. Обычно пациенты жалуются на периодически возникающее ощущение задержки пищи за грудиной в области кардии. Чаще это наблюдается в конце еды. Подобная дисфагия может быть годами и не иметь тенденции к усилению.

    Большинство больных с дисфагией госпитализируют с подозрением на рак пищевода или кардии, либо ахалазию. Однако дисфагия при рефлюкс-эзофагите и ГПОД отличается возникновением в конце, а не в начале приема пищи, причем обычно носит длительный, интермитирующий, а не прогрессирующий характер. В наших исследованиях постоянная дисфагия у 17% больных была напрямую связана с пептической стриктурой терминального отдела пищевода, и эти больные имели достаточно продолжительный анамнез заболевания (более 10 лет). У 6,3% дисфагия возникала на фоне гигантской грыжи ПОД вследствие сдавления желудка в области ПОД.

    Отрыжка воздухом или пищей была у 72% наших больных, что соответствует среднестатистическим мировым показателям в 70-90%. Нередко она бывает очень звучной, громкой и носит характер аэрофагии. Как правило, возникает после еды, при переменах положения тела и приносит больным облегчение вследствие уменьшения внутрижелудочного давления. Отрыжка и срыгивание возникают из-за нарушения моторной функции желудка и сниженного тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Нередко отрыжка и срыгивание кислым вызывает чувство жжения на языке, глотке и по ходу пищевода. Горькая отрыжка более характерна для желчного рефлюкса. После приема пищи у этих больных возникает чувство тяжести, распирания, давления в эпигастрии, тошнота и слюнотечение. Безусловно к анализу этого симптома следует подходить чрезвычайно дифференцировано, поскольку большинство людей после обильного или даже чрезмерного приема пищи, газированных напитков отмечают у себя отрыжку.

    В. X. Василенко и соавторы (1971) трактуют срыгивание как пищеводную рвоту и отличают ее от рвоты при поражении органов брюшной полости (желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и др.). Отрыжка малым количеством является регургитацией, а отрыжка большим количеством пищи, внезапное извержение полным ртом без предшествующей тошноты — пищеводная рвота. Среди наших больных жалобы на срыгивание предъявили 12% больных. Срыгивание у большинства больных возникало внезапно, без тошноты, в горизонтальном положении или во время наклонов тела вперед. Возникновение срыгивания в положении лежа, как правило, в ночное время во время сна, являлось причиной аспирации с последующим развитием так называемых внепищеводных проявлений рефлюкс-эзофагита со стороны дыхательной системы – кашля, бронхита, аспирационной пневмонии и др.